El éxito del tratamiento pulpar en dientes primarios depende de la selección adecuada de casos, de un buen desbridamiento y de la elección adecuada del material de obturación del conducto radicular. A pesar de las altas tasas de éxito reportados por diversos estudios, la terapia pulpar sigue siendo controversial debido a la complejidad de la anatomía y morfología radicular de los dientes primarios, la inmadurez del niño para interpretar correctamente la sintomatología, las limitaciones que tenemos frene a niños no colaboradores sobre todo al tomar un radiografía preoperatoria, hacen que aumente la probabilidad de llegar a un diagnostico errado.
La pulpectomía está indicada para el tratamiento de la inflamación pulpar de dientes primarios bien con signos clínicos de hiperemia pulpar con sangrado continuo de más de 5 minutos con un color oscuro (incluso después de la eliminación completa de la pulpa coronal durante pulpotomía) o signos de un proceso irreversible determinado clínicamente o radiográficamente como necrosis pulpar. Sin embargo, es difícil corroborar la eliminación completa de la pulpa, pues a pesar de realizar un desbridamiento biomecánica ideal de conductos radiculares es difícil de lograr la extirpación completa del tejido pulpar, recordemos que los dientes primarios tiene un conducto amplio y los ápices abiertos por lo que se restringe completamente algún tipo de irrigación intraconducto. La presencia de los restos de tejido pulpar puede conllevar a una reabsorción de las raíces primarias, sobre todo si se utilizan pastas a base de Ca (OH).
Hay estudios contradictorios con respecto a la tasa de reabsorción radicular seguida a los tratamientos de pulpectomías. Los estudios realizados por Howley et al. y Nurko et al. indican que el hidróxido de calcio que contiene las pastas de obturación a base de yodoformo (Metapex®, Vitapex®) no tienen ningún efecto sobre la tasa de reabsorción de la raíz primaria. Sin embargo, Peng et al. y Moskovitz et al. concluyen que la reabsorción de la raíz de molares primarios se acelera luego de realizado la pulpectomía con material de obturación que contiene yodoformo, lo que lleva a su caída prematura en comparación con los dientes homólogos sin tratamiento endodóntico. Vale la pena evaluar si hay alguna relación entre el estado de la pulpa en el inicio del tratamiento, el tipo de canal de la raíz, el material de obturación a emplearse y la tasa de reabsorción de la raíz primaria.
La mayoría de los estudios clínicos llevados a cabo son para evaluar el éxito de material de obturación en las pulpectomías. Sin embargo, ninguno de estos estudios hace la separación o subdivisión de los dientes seleccionados hiperemia (pulpa vital) o necrosis de la pulpa en el momento de tratamiento. Walia T realizó un reporte de caso con un periodo de seguimiento de 30 meses, se destaca el efecto de pulpectomía en la aceleración de la reabsorción radicular junto con el agotamiento intrarradicular de la pasta a base de hidróxido de calcio / yodoformo (Diapex®). (fig.1-5)(1).
El estado de la pulpa antes del tratamiento y el tipo de pasta de obturación puede ser un factor en la aceleración de la reabsorción radicular en los dientes primarios sometidos a tratamiento de pulpectomía. Los ensayos clínicos deben llevarse a cabo comparando y especificando pulpectomías en dientes primarios con diagnóstico de hiperemia (vital) o en dientes necróticos. También es necesario realizar un seguimiento más prolongado para estudiar el efecto del yodoformo y del Ca (OH) que contienen los materiales de obturación utilizados en el tratamiento pulpar.
Fig. 1. Radiografía panorámica preoperatoria que muestra caries con compromiso pulpar de todos los molares primarios con reabsorción radicular de la pieza 54.
Fig. 2. Radiografía panorámica: una semana postoperatoria mostrando el material de obturación de conducto (Diapex®) en las piezas 6.4, 7.4, 8.4 y 8.5.
Fig. 3. Radiografía panorámica: Seis meses postoperatoria mostrando reabsorción completa del material de obturación de las zonas periapicales.
Fig. 4. Radiografía panorámica: 12 meses postoperatorios mostrando reabsorción del material de obturación junto con la reabsorción radicular en las piezas 8.4, 8.5, 7.4, 7.5 y 6.4.
Fig. 5. Radiografía panorámica: 30 meses postoperatorios mostrando reabsorción radicular completa en todos los dientes excepto de las raíces distales de las piezas 7.5 y 8.5.
REFERENCIA:
1. Walia T. Pulpectomy in hyperemic pulp and accelerated root resorption in primary teeth: a review with associated case report. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2014 Sep;32(3):255–61.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
