Paciente femenino, 55 años de edad acude al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM) para su evaluación previo a tratamiento integral y colocación de implantes.
A la evaluación de la radiografía panorámica (Figura1) observamos múltiples zonas radiopacas de densidad ósea proyectadas por delante de la ATM derecha, donde se puede apreciar también , un aparente proceso degenerativo articular.
Al estudio mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), cortes axiales (Figura 2) y coronales (Figura 3) se evidencia alteración en la morfología y estructura de ambos cóndilos mandibulares con predominio del lado derecho donde apreciamos aplanamiento de las superficies condilares, formación de osteofitos y la presencia de cuerpos óseos libres proyectados a nivel sinovial. En el lado izquierdo podemos observar zonas de aplanamiento y erosión de corticales óseas. En ambos lados se aprecia disminución de los espacios discales.
En las reconstrucciones 3D se observa claramente las imágenes antes descritas y su relación con estructuras adyacentes. (Figuras 4, 5 y 6).
Conclusión: Imágenes sugerentes de Condromatosis Sinovial de la ATM.
Paráfrasis
La condromatosis sinovial (CS) suele afectar a grandes articulaciones del esqueleto axial. Es más frecuente en mujeres, y en la articulación derecha. Se diagnostica a mayor edad, cuarta y quinta década, que en el resto de localizaciones y excepcionalmente es bilateral. Aunque los macro y microtraumatismos han sido implicados, su etiología es desconocida. Se distinguen 2 formas: La CS primaria, una metaplasia condral de restos de tejido mesenquimal a nivel subsinovial. Tiene 3 estadios: 1-Proceso limitado a la membrana sinovial, formando papilas hiperémicas y edematosas. 2-Metaplasia subsinovial con presencia de partículas libres intraarticulares, con condrocitos activos. 3-Partículas libres, con membrana sinovial normal.
La CS secundaria, mucho más frecuente, suele ser debida a cambios artrósicos o traumáticos, con liberación de fragmentos osteocondrales al espacio articular.
La afectación de la ATM por una condromatosis sinovial es un hecho muy poco frecuente. Es un transtorno metaplásico del tejido sinovial, suele producir cuerpos libres, condromas, intra articulares. Tiene una clínica variable y muy inespecífica. Las pruebas diagnósticas de elección son la RM y la artroscopia. La retirada de cuerpos libres y sinovectomía parcial suele ser terapéutica. Ocasionalmente puede destruir la base del cráneo y extenderse intracranealmente. Se han descrito casos de malignización secundaria. Es necesario el seguimiento a largo plazo del paciente.La radiología convencional es negativa en 24-57% de los casos. Sólo si los cuerpos libres están calcificados serán visibles. Los signos indirectos son inespecíficos: erosiones óseas, esclerosis, disminución del espacio articular.
El diagnóstico diferencial más importante debe realizarse con el condrosarcoma sinovial, el cual muestra una histología similar, pero la celularidad no se dispone en racimos y asocia signos de infiltración ósea agresiva, con un patrón permeativo.4 Se han descrito algunos casos de transformación maligna a condrosarcoma en la ATM.
Referencias:
- Marin AB, García B, Bailón L, Sánchez J, Martínez A. Condromatosis sinovial de la articulación temporomandibular con extensión a la base de cráneo. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2013; 35(1):31–35
Enlace aquí - Miranda J, Recendez N. Condromatosis sinovial de la articulación temporomandibular a la exploración artroscópica: Reporte de un caso. Revi Mex Cir Bu y Maxilofac 2009; 5 (3): 107-110
Enlace aquí - Martín-Granizo R, Sánchez JJ, Jorquera M, Ortega L. Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: A clinical, radiological and histological study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10(3):272-6.
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Autor: Mg. CD Esp. Andrés Agurto Huerta
