Paciente femenino de 42 años de edad, es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial – IDM para examen tomográfico de la pieza 2.6.
A la evaluación de la radiografía panorámica (Figura 1) se aprecia Piezas 2.6 con restauración coronaria con falta de sellado y obturación de conductos aparentemente sobre-extendidos asociado a un proceso osteolítico periapical. De igual manera la Pieza 2.5 presenta restauración coronaria con caries recidivante y compromiso pulpar asociado también a un proceso osteolítico periapical.
A la evaluación de la tomografía volumétrica en cortes axiales (Figura 2), transaxiales (Figura 3) y tangenciales (Figura 4) se aprecia a la pieza 2.6 que presenta restauración oclusal parcial con falta de sellado, obturación de conducto sobre-extendido en raíz mesio-vestibular en falsa vía que ocasiona perforación radicular a nivel de la superficie mesio-vestibular (tercio medio radicular) así mismo se visualiza la obliteración del conducto radicular del tercio apical; la raíz palatina presenta sobreobturación de conducto a nivel periapical, a nivel de la raíz disto-vestibular se aprecia obturación de conducto en todo el trayecto intra-radicular. Todos los hallazgos endodónticos se encuentran asociados a un proceso osteolítico peri-radicular que compromete la zona de furca, ocasiona el adelgazamiento del piso del seno maxilar adyacente el cual se encuentra asociado a un engrosamiento de la mucosa sinusal (mucositis apical), produce también la erosión de la tabla ósea vestibular a nivel apical y un leve aumento de la densidad ósea circundante (osteítis condensante).
En las reconstrucciones 3D (Figura 5, 6, 7 y 8) se muestran de manera gráfica las obturaciones de conductos, sobre-extendidas y la perforación a nivel de la raíz mesio-vestibular.
Conclusión: Perforación radicular de raíz mesio-vestibular, y sobreobturación de conducto en raíz palatina asociado a absceso dento-alveolar.
Paráfrasis
Se ha determinado que la taza de éxito de un tratamiento endodóntico puede llegar a ser de un 95 %, un 5% restantes pueden constituir errores procedimentales. Las perforaciones radiculares son accidentes durante el tratamiento endodóntico o durante la preparación de un espacio intra-radicular para la colocación de postes, es considerado en segundo lugar en causalidad por accidentes del fracaso endodóntico. Tienen una incidencia del 3 al 10 %, en éste sentido su detección, localización y reparación debe ser inmediata para evitar complicaciones periodontales.
La sobreobturación de los conductos radiculares es una complicación frecuente de la terapia endodóntica y en general es el resultado de una sobre instrumentación del conducto radicular, probablemente debida a la pérdida de la longitud total de trabajo, que se presentará con una extrusión del material de obturación en una dirección vertical, pero que brinda un sellado apical, en contraste con la sobre extensión que puede deberse a las mismas causas, pero con una obturación apical deficiente.
Referencias:
- Zmener O, Luberti R. Evaluación radiográfica de 80 casos de perforación radicular. Endodoncia 2009; 27 (2):68- 74.
Enlace aquí - Solórzano Z, Jimenez B, Velasquez U, Xilotol P. Gutta percha overextension to the maxillary sinus. Case report. Endodoncia Actual / año 13, núm. 01, Febrero – Mayo 2018
Dpto. de Investigación IDM
