Paciente masculino de 17 años acude al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial para evaluación de la pieza 2.1.
A la evaluación de la radiografía panorámica se aprecia que las terceras molares están en evolución intraósea, apiñamiento dentario del sector anterior y lesión cariosa amplia en la pieza 36.
Siendo lo mas resaltante la presencia de un folículo supernumerario proyectado entre los segmentos radiculares de las piezas 11 y 12, persistencia de la pieza 63 así como la retención de la pieza 21 la cual está en posición horizontal con el segmento coronario orientado hacia la línea media y próximo al ápice de la pieza 12. (Figura 1) Motivo por el cual se decidió ampliar el estudio con estudio 3D.
A la evaluación de la tomografía volumétrica de haz cónico, se evidencio en la reformación panorámica la presencia de dicho folículo supernumeraria si como la presencia de la pieza 21. (Figura 2). En la reconstrucción multiplanar (axial, frontal y sagital) y en los cortes transaxiales se evidencio la posición exacta de la pieza 21 y del folículo supernumerario. (Figura 3 y Figura 4). Así como la ausencia de algún tipo de repercusión en relación a las estructuras dentarias y oseas adyacentes.
Mediante las reconstrucciones 3D podemos visualizar de manera ilustrativa la ubicación exacta hacia palatino del folículo supernumerario, así como de la pieza 21 la cual esta retenida en posición horizontal con el segmento coronario orientado hacia la line media.
Conclusión: Folículo dentario supernumerario y pieza 21 retenida en posición ectópica.
Paráfrasis.
La erupción ectópica de los incisivos centrales superiores permanentes es poco frecuente de encontrar en relación a la de los molares o caninos y obedece a diversas causas. Los factores considerados para una exitosa ubicación y alineación de un diente impactado son:
- La posición y la dirección del diente impactado.
- La anatomía dentaria (dilaceración radicular).
- La presencia de espacio para el diente impactado
Cuando la impactación es horizontal (compleja), se ubica fuera de la zona alveolar, hay dilaceración radicular o ausencia de espacio, el tratamiento se torna mucho más difícil y la extracción quirúrgica de la pieza dentaria es la primera opción de tratamiento.
La decisión de conservar el incisivo ectópico obedece a 2 factores fundamentales: Primero a la ubicación del incisivo conservará tejido óseo, indispensable para un posible tratamiento futuro con implantes en caso de perder la pieza dentaria. Si el diente retenido se extrae, hay pérdida del hueso alveolar. La cresta alveolar se vuelve más delgada y deficiente con el paso de los años. Se crea así la necesidad de un relleno óseo previo a la colocación del implante. Segundo el paciente conservará una pieza dentaria vital para su vida social en una etapa crucial de su desarrollo, “la adolescencia”. Teniendo en cuenta su importancia para la estética facial, la anomalía en la erupción de los dientes anteriores puede causar un impacto psicológico. Con lo cual, la conservación de la pieza dentaria permite mantener la apariencia armónica natural.
Autores: C.D. Eduardo Calle Velezmoro, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
