El condrosarcoma del maxilar es un tumor extremadamente raro. Aproximadamente el 10% de todos los condrosarcomas afecta la región maxilofacial, más comúnmente el proceso alveolar anterior. En general, son tumores de crecimiento lento que con el tiempo pueden hacer metástasis a los pulmones; la prevalencia máxima se produce durante la tercera década de vida sin predilección por el sexo.
El condrosarcomas se pueden clasificar en tres tipos principales de acuerdo a su origen: (1) condrosarcoma primario, derivadas de células pericondriales; (2) el secundario, que surge de las células metamorfoseados ya sea en un condroma central o una exostosis cartilaginosa; (3) La variante mesenquimal, que deriva a partir de células mesenquimales primitivas
En general y al margen de que variante sea, el condrosarcoma es un tumor localmente invasivos en el momento del diagnóstico generalmente ya ha producido gran destrucción a la estructuras adyacentes como al hueso, vasos sanguíneos y nervios, puede extenderse más en la división maxilar del nervio trigémino.
El diagnóstico diferencial incluyen otras patologías como el condromixoide, condroblastoma, cordoma, condromatosis sinovial e incluso el osteosarcoma. Para realizar una adecuada ayuda diagnóstica la tomografía computarizada debe ser realizada antes de la biopsia. La radiografía convencional es de poca ayuda en las primeras etapas de la enfermedad porque la lesión puede no ser detectable inicialmente. Incluso si hay primeros signos radiográficos, la superposición de estructuras adyacentes puede prevenir la detección del tumor.
Radiográficamente, condrosarcoma presenta como una imagen radiolúcida de forma irregular, mal definidas con áreas dispersas al azar. La lesión puede aparecer lobulada y puede elevar el periostio adyacente para producir el aspecto de “rayos de sol”.
La escisión quirúrgica es la única alternativa de tratamiento ya que son resistentes a la radiación y la quimioterapia.
El conocimiento de los aspectos radiográficos de las lesiones malignas de los maxilares es de suma importancia para realizar el diagnóstico precoz, ya que de ésta depende el tratamiento, pronóstico y supervivencia del paciente.
Fig 1. Radiografía panorámica de un hombre de 29 años de edad, con un aumento de volumen en la región anterior del maxilar, se observa una imagen radiolúcida de limites pocos definidos que ocasiona la divergencia de las raíces de los incisivos centrales superiores(flechas),
Fig 2. Reformación multiplanar de la TC. Se evidencia una lesión dentro del proceso alveolar anterior de límites definidos y que se extiende de la pieza 1.3 a la 2.3 y posteriormente hacia el conducto nasopalatino, se observa calcificación su interior. La lesión produce la expansión y erosión de la tabla ósea vestibular
Fig 3. Reconstrucciones 3 D, que muestra la destrucción de la tabla ósea vestibular y la divergencia radicular.
Referencia:
- Nimonkar, P., Bhola, N., Jadhav, A., Jain, A., Borle, R., Ranka, R., & Chaudhary, M. Myxoid Chondrosarcoma of Maxilla in a Pediatric Patient: A Rare Case Report. Case Reports in Oncological Medicine, 2016, 5419737. Enlace aquí
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
