Paciente femenino, 66 años de edad, es referido al Instituto de Diagnostico Maxilofacial (IDM) para evaluación imagenológica por presentar signos clínicos de infección.
A la evaluación de la radiografía panorámica, se aprecia un proceso osteolítico de límites difusos localizado en la sínfisis, parasinfisis y cuerpo mandibular izquierdo, Además se aprecia un defecto ósea a nivel del reborde alveolar correspondiente a las piezas 3.1 y 3.2 (Figura 1).
A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT) en cortes axiales (Figura 2), transaxiales (Figura 3) y tangenciales (Figura 4) se observa imagen hipodensa de límites difusos localizado en la zona antes descrita asociado a defecto óseo de reborde alveolar de zonas de piezas 3.1 y 3.2, además se aprecia pérdida de la tabla ósea vestibular a ese nivel como también se observa reacción periostal en apariencia de “cáscara de cebolla”. La lesión produce el borramiento del agujero mentoniano y del conducto dentario inferior del lado comprometido.
En las reconstrucciones 3D (Figura 5 y 6), se aprecia la extensión del proceso osteolítico y el defecto óseo de la tabla ósea vestibular a nivel de la zona de piezas 31 y 32, apreciándose claramente el aspecto de “madera apolillada”.
Conclusión: Osteomielitis mandibular
Paráfrasis
Osteomielitis se define como la inflamación de la médula ósea y el hueso cortical adyacente. Dicha inflamación puede ser aguda, subaguda y crónica y estar localizada o difusa, abarcando una gran extensión de hueso.
Se han descrito varias propuestas respecto a su etiología, aunque aún se considera desconocida. Los factores etiológicos más comunes son las infecciones odontogénicas o de origen traumático, generalmente como complicación de las fracturas de mandíbula con una frecuencia hasta del 30%. Actualmente, la osteomielitis también se relaciona con osteorradionecrosis, implantes dentales y necrosis avascular por bifosfonatos. La osteomielitis se puede clasificar de la siguiente manera:
Referencias:
- Tanaka R, Hayashi T. Computed tomography findings of chronic osteomyelitis involving the mandible: correlation to histopathological findings. Dentomaxillofacial Radiology.2008; 37(2): 94-103.
Enlace aquí - Akhtar M, Chatha M, Ali K, Nazir A. Diabetese Mellitus And Osteomyelitis Of The Jaws. Pakistan Oral & Dental Journal 2014; 34(2): 217-223.
Enlace aquí - 3.- Miranda E, Carrillo E, Wong E, Arce G. Osteomielitis supurativa crónica de la mandíbula. Asociacion mexicana de cirugía bucal y maxilofacial 2011; 7 (3): 92-7.
Enlace aquí
Autor: C.D Luis Alberto Cueva, Mg Esp Andrés Agurto Huerta
