Paciente masculino de 21 años de edad que es referido para el estudio imagenológico a consecuencia de una asimetría facial y limitación en la apertura bucal. A la evaluación de la radiografía panorámica se observa la alteración de la morfología de los componentes de la articulación temporomandibular del lado derecho caracterizada por el aumento del espesor del cóndilo y la pérdida de su dimensión vertical; así mismo, se evidencia la pérdida de la concavidad de la cavidad glenoidea (Fig. 1).
La tomografía computarizada de haz cónico, mediante los cortes sagitales, muestra de manera más clara la alteración de la morfología de la cavidad glenoidea, del cóndilo y del cuello del cóndilo. A nivel del cóndilo se observa que la mencionada alteración es dependiente de los contornos anterior, superior y posterior (Fig. 2). En la misma zona, mediante los cortes coronales, se aprecia la pérdida de la concavidad y el aumento del grosor de la cortical de la cavidad glenoidea; así como, el compromiso del contorno lateral del cóndilo (Fig. 3). Signos imagenológicos compatibles con una Anquílosis Fibrosa Unilateral.
El software Romexis nos brinda diferentes opciones de reconstrucción 3D que son de mucha ayuda para la evaluación de esta entidad y la posterior descripción e ilustración del caso al paciente (Fig. 4).
Paráfrasis
La anquilosis de la articulación temporomandibular es definida como la limitación de la movilidad mandibular por afección de las superficies articulares o de las estructuras adyacentes. Las causas en un gran porcentaje son producidas por trauma, también por secuelas de procesos infecciosos y procesos inflamatorios que afectan la articulación temporomandibular.
De las diferentes técnicas radiográficas que nos ayudan al diagnóstico: proyección panorámica, proyección transfaríngea (infracraneal), proyección transcraneal lateral, proyección transmaxilar anteroposterior y otras; son la proyección panorámica y la transcraneal lateral las que todavía, y con muchas reservas, en la actualidad podrían tener alguna indicación dentro de la patología de la ATM. Otras técnicas, como la tomografía espiral multicorte (TEM), provee imágenes con importante información en lo que concierne a las características individuales de lesiones patológicas, información que es particularmente útil para diagnósticos y tratamientos. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) sobresale como una alternativa a la TEM, convirtiéndose en una relevante herramienta para el diagnóstico imagenológico óseo de la zona oral y maxilofacial. Además, la CBCT permite obtener imágenes usando una dosis más baja de radiación, tiempo más corto de exanimación al paciente, y costos más bajos que las TEM. Por último, la Resonancia Magnética Nuclear, que es la técnica de elección para el diagnóstico funcional y patológico de la ATM, es la prueba de referencia para identificar posiciones del disco articular.
Una técnica quirúrgica cuidadosa, y la atención meticulosa subsiguiente a la fisioterapia a largo plazo son dos puntos esenciales para lograr buenos resultados. Muchos estudios han mostrado que la opción de usar material de interposición es importante, previniendo la recurrencia. La interposición de materiales autógenos o aloplásticos en el sitio de ostectomia es un mecanismo para prevenir la recurrencia.
Referencias
- Oré JI. Anquilosis unilateral de la articulación temporomandibular. Kiru. 2011; 8(1): 50-53.
Enlace aquí - Molina D, Aguayo P, Ulloa C, Iturriaga V, Bornhardt T, Saavedra M. Anquilosis de la articulación temporomandibular: Una revisión de la literature. Av. Odontoestomatol 2013; 29 (5): 239-244.
Enlace aquí - Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E66-9.
Enlace aquí
Autor: CD. Esp. Raúl Herrera Mujica, Mg. CD Esp. Andrés Agurto Huerta
