El mieloma múltiple (MM) es el prototipo de neoplasias malignas de la medula ósea. Se define como una proliferación crónica, progresiva neoplásica de las células plasmáticas, que produce inmunoglobulinas y se produce principalmente en la médula ósea, pero también puede aparecer en otros sistemas de órganos. Estas células plasmáticas producen un fragmento de inmunoglobulina monoclonal y se acumulan en la médula ósea, conduciendo a un aumento del riesgo de fractura patológica, insuficiencia renal, anemia, infección y sangrado. Es principalmente una enfermedad de los adultos mayores, con una edad media al diagnóstico de 65 años y es más frecuente en los hombres.
La incidencia de los tumores de células plasmáticas es 2.6 a 3.3 por cada 100 000 personas. Los sitios esqueléticos más comunes son la pelvis, el cráneo, la columna vertebral, las costillas, y ejes femorales y humerales. MM representa aproximadamente el 3% de todos los tumores óseos humanos, con el compromiso de la mandíbula en alrededor de un tercio de los casos. La incidencia de las lesiones orales en el mieloma múltiple varía desde menos de 2% a 70%. Los síntomas orales comunes incluyen: dolor, parestesias, ulceraciones de la mucosa, inflamación, masa de tejido blando, la movilidad dental, la migración de los dientes, la deposición de amiloide en la lengua y otros tejidos orales y fractura patológica. La proliferación de las células plasmáticas en la médula ósea puede interferir con la producción de plaquetas normal e inducir trombocitopenia en pacientes con MM, lo que aumenta el riesgo de sangrado.
MANIFESTACIONES ÓSEAS RADIOLÓGICAS
Las manifestaciones óseas constituyen un componente muy importante de la enfermedad, con lesiones líticas evidentes en las radiografías simples que también se puede apreciar en la gammagrafía. Durante mucho tiempo se ha creído que las manifestaciones óseas pueden atribuirse directamente a la infiltración de células tumorales y a la sustitución de la sustancia ósea. Se sabe, sin embargo, que el ”factor de activación osteoclástica”, una linfoquina, es responsable de los cambios.
Hay cuatro tipos diferentes de patrones radiológicos de destrucción ósea causada por el mieloma:
Tipo 1: Tipo de aislamiento (similar al quiste óseo).
Tipo 2: múltiples lesiones osteolíticas sin esclerosis marginal ((a) el tipo central, y (b) tipo periféricos).
Tipo 3: difusa osteoporosis con afectación generalizada.
Tipo 4: osteosclerosis difusa.
Muy rara vez los hallazgos radiológicos pueden tomar formas inusuales. Las lesiones pueden parecerse a las lesiones focales de metástasis de cáncer de próstata, la formación de espícula del osteosarcoma o un aumento generalizado en la densidad. Estas apariciones peculiares pueden explicarse sobre la base de que potencialmente cualquier célula maligna es capaz de estimular la formación de hueso nuevo.
La osteosclerosis en el mieloma es una entidad rara y una revisión de la literatura reveló una incidencia estimada de sólo el 3%. La osteoclerosis en mielomas se clasifica en los siguientes subgrupos:
(A) difuso.
(B) osteocondensación focal.
(C) espiculación ósea en la superficie del hueso; y
(D) reacción esclerótica en el borde de la lesión lítica.
El objetivo de ésta presente revisión es lograr identificar los hallazgos radiográficos que podemos encontrar en nuestras radiografías de rutina en especial la radiografía panorámica y la cefalométrica. Estos hallazgo nos conducirán a tener un planeamiento multidisciplinario al momento del diagnóstico del mieloma múltiple.
Fig. 1. Radiografía panorámica de una paciente con diagnóstico de mieloma múltiple. Se muestra un aspecto de rayos de sol de la región parasinfisiaria del lado izquierdo.
Fig. 2. Radiografía lateral de cráneo, que muestra una imagen radiopaca en la zona posterior de la bóveda craneal con aspecto de rayos de sol.
REFERENCIA:
Ghosh S, et al. Abnormal radiological features in a multiple myeloma patient: a case report and radiological review of mielomas. Dentomaxillofacial Radiology. 2011; 40: 513–518. doi: 10.1259/dmfr/74265829.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta
