La neuralgia del trigémino es una entidad dolorosa que afecta al V nervio craneal (trigémino) y se caracteriza por la presencia de episodios de dolor intenso, paroxístico y lancinante en la cara, específicamente sobre la distribución del nervio trigémino en alguna de sus ramas. Penman estimó que la prevalencia anual de la neuralgia del trigémino era de 4.7 en hombres y 7.2 en mujeres por cada millón. Constituye el 89% de todas las algias faciales, correspondiendo el 10.5% a neuralgias sintomáticas, Las ramas del trigémino son afectados de la siguiente forma: V1, V2 y V3 con 20, 44 y 36%, respectivamente, y con mayor frecuencia el lado derecho.
CLASIFICACION: La neuralgia trigeminal se clasifica en:
- Típica. Conocida como esencial, se refiere a un síndrome doloroso que se limita a la distribución de un par craneal específico o a alguna de sus ramas.
- Atípica. Es secundaria a una lesión como por ejemplo: Posterior a un proceso oncológico (tumor), postraumática, postherpética, neuralgia migrañosa periódica, dolor central.
ASPECTOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO: Rushton y Olafson establecen los criterios clínicos clásicos para el diagnóstico de neuralgia del trigémino vigentes en la actualidad, que incluyen los paroxismos de dolor severo confinado a una o más divisiones del nervio trigémino con remisiones y exacerbaciones de dolor impredecibles, así como la ausencia de déficit motor o sensorial que involucre al nervio y la aparición de zonas gatillo (puntos de precipitación de dolor por estimulación del mismo)
| CARACTERISTICAS DEL DOLOR | PRESENTACION CLINICA |
| Intensidad | Severa |
| Localización | Unilateral, no pasa la línea media |
| Duración | Breve de 1 a 2 minutos |
| Inicio | Paroxístico con periodos e remisión. |
| Tipo | Descargas eléctricas (quemantes) |
TRATAMIENTO: Es multimodal, se inicia con fármacos utilizando anticonvulsivos, antidepresivos y opioides débiles, hasta llegar a procedimientos intervencionistas.
El fármaco más empleado es la Carbamazepina en una dosis que oscilan entre 300 a 1,200 mg/día (es eficaz en un 70 a 80% de los pacientes con neuralgia del trigémino). Se puede emplear también la Gabapentina dosis de 600 a 1,200 mg/día repartidos en tres dosis, o elBaclofen como adyuvante de los fármacos anteriores a una dosis de 50 y 80 mg/día.
El tratamiento intervencionista se puede dividir en procedimientos destructivos (los que se realizan en el ganglio de Gasser) y no destructivos (microdescompresión en la fosa posterior y rizotomía). Asi tenemos: Rizotomía percutánea con radiofrecuencia (lesión selectiva mediante termocoagulación de ganglio del trigémino), Rizotomía retrogasseriana con glicerol (similar a la anterior pero se usa glicerol), Descompresión microvascular(procedimiento quirúrgico de descompresión de una arteria que comprime el nervio).
La neuralgia es una de las patologías más frecuentes que pueden afectar al nervio trigémino, por ello la importancia de tener un conocimiento básico para identificar el cuadro clínico, llegar al diagnóstico y empezar una fase terapéutica; se ha mencionado anteriormente que existen una amplia variedad de opciones de tratamiento, las cuales deben ser valoradas minuciosamente y tomar en cuenta por el cirujano dentista, así como las preferencias del paciente y la disponibilidad de un equipo multidisciplinario que trate esta patología. También es importante enfatizar, que la fisiopatología y el tratamiento de esta enfermedad permanecen en constante investigación por lo que es necesario estar siempre actualizados para tener la capacidad de resolver problemas.
Fig. 1. Rizotomía percutánea con radiofrecuencia. Colocación del paciente en decúbito ventral con hiperextensión.
Fig. 2. Rizotomía percutánea con radiofrecuencia. Visualización del agujero oval con la utilización de un equipo de rayos en proyección anteroposterior o ligeramente caudocraneal.
Fig. 3. Rizotomía percutánea con radiofrecuencia. Se marca el punto de entrada sobre la piel que generalmente se encuentra a dos traveses de dedo de la comisura bucal. Se inyecta anestesia local y posteriormente se accede al ganglio con una aguja desechable de radiofrecuencia.
Fig. 4. Rizotomía percutánea con radiofrecuencia. La técnica clásica consiste en localizar la rama a lesionar mediante estimulación sensitiva a 50 H entre 0-1 voltio y generar posteriormente lesiones sucesivas a partir de 60° centígrados en adelante durante 60 segundos cada lesión hasta conseguir hipoestesia en la zona deseada de la cara.
REFERENCIA:
Ibrahim S. Trigeminal neuralgia: diagnostic criteria, clinical aspects and treatment outcomes. A retrospective study. Gerodontology. 2014; 31: 89–94.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta
