Caso 260 – IDM – QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO MANDIBULAR

Paciente femenino de 57 años acude al Instituto de diagnóstico maxilofacial (Sede Jesús María) para la evaluación del maxilar inferior.

Radiografia Panorámica

A la evaluación de la radiografía panorámica se observa una imagen radiopaca corticalizada y de borde definidos en cuerpo y rama mandibular del lado derecho.

A la evaluación de la tomografía computarizada en los cortes axiales, coronales y tangenciales se aprecia una imagen hipodensa de aproximadamente 38 mm x 16, 65mm x 5.98 mm que se extiende en sentido anteroposterior desde la raíz distal de la pieza 47 hasta la escotadura sigmoidea de la rama mandibular, además presenta un patrón de crecimiento medular con discreta expansión de corticales óseas y ocasiona el adelgazamiento de la tabla ósea interna y el engrosamiento y desplazamiento hacia medial del conducto dentario inferior así como el borramiento de la línea oblicua externa.

CORTES TANGENCIALES

CORTES CORONALES

RECONSTRUCCIÓN 3D

Conclusión

Queratoquiste odontogénico (probable)

Parafrisis

Fue reportado por primera vez en 1956 por Phillipsen. Suele aparecer entre la segunda y tercera década de vida y se dice que tienen predilección por el sexo masculino, con un patrón de crecimiento medular sin alteraciones significativas de las corticales. Tienen mayor predilección por la zona mandibular, específicamente en la parte posterior (cuerpo y rama ascendente), sin embargo, también se han reportado casos de queratoquistes en el maxilar. En muchos casos son asintomáticos hasta que son detectados en radiografías de rutina y cuando ya alcanzaron un tamaño considerable.

Según investigaciones hechas el QQO puede presentar características imagenológicas parecidas con otras patologías en la cavidad oral, se presentan como imágenes radiolúcidas uni o multiloculares rodeadas por un borde radiopaco con una periferia lisa o loculada. Es necesario también poder reconocer los efectos en las estructuras anatómicas adyacentes, empezando por los efectos sobre las piezas dentarias, entre el 25 y el 40 % de los QQO están relacionados a un diente retenido lo cual complica en muchos casos el diagnostico ya que se puede llegar a confundir con el quiste dentigero. Asimismo, dicha lesión ha reportado desplazamiento de piezas dentarias y en algunos casos reabsorción radicular.

Con respecto a las estructuras óseas adyacentes, se ha reportado el desplazamiento del conducto dentario inferior que puede ser por vestibular o lingual, el desplazamiento mínimo de las tablas óseas en forma fusiforme a diferencia de otras patologías como el ameloblastoma que suele presentarse en forma de balón.

El QQO puede presentarse de forma única (94% de los casos) o múltiple, lo cual se tendría que asociar con enfermedades multisistémicas como el síndrome de carcinoma nevoide de células basales o Sindrome de Gorlin-Goltz que surge de la mutación del gen supresor de tumores llamado patched (PTCH) y que puede surgir de una mutación espontánea o en forma autosómica dominante.

Bibliografía:
1.- Kitisubkanchana J, Reduwan NH, Poomsawat S, Pornprasertsuk-Damrongsri S, Wongchuensoontorn C. Odontogenic keratocyst and ameloblastoma: radiographic evaluation. Oral Radiol. 2021 Jan;37(1):55-65. doi: 10.1007/s11282-020-00425-2. Epub 2020 Feb 6. Erratum in: Oral Radiol. 2021 Oct;37(4):715-717. PMID: 32030659.
2.- Ac V, Parihar A, Saxena A. An Insight Into the Effect of Odontogenic Keratocysts on Surrounding Structures: Cone-Beam Computed Tomography-Based Analysis of Cases. Cureus. 2023 Jun 15;15(6):e40488. doi: 10.7759/cureus.40488. PMID: 37461795; PMCID: PMC10349913.