La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés) produce escaneos tridimensionales de la dentadura, el esqueleto maxilofacial y la relación de las estructuras anatómicas. Las aplicaciones odontológicas finales de CBCT incluyen el diagnóstico de defectos óseos periapicales, la evaluación de la resorción radicular interna y externa, la detección de fracturas radiculares verticales, la visualización y localización de perforaciones, la identificación de los conductos radiculares y planificación del tratamiento de casos quirúrgicos y complejos como dientes invaginados.
Recientemente, se recomendó el uso intraoperatorio de FOV limitado para la identificación intracamatoria y la localización de canales calcificados; sin embargo, no se informó una técnica clínica para la localización exacta del canal calcificado. En el presente estudio, los puntos de gutapercha se utilizan intraoperatoriamente como marcadores, y la distancia entre el marcador y el orificio del canal de patente se calcula en todos los planos del espacio. También se presenta un caso donde se realizó la misma técnica, pero no todos los orificios del canal pudieron identificarse ya que se borraron.En el presente caso es de una paciente de sexo femenino de 47 años de edad fue remitida para la evaluación y el retratamiento de su primer molar mandibular derecho. El examen clínico no reveló síntomas. Las exploraciones periodontales estaban dentro de los límites normales y no había movilidad. El examen radiográfico reveló un tratamiento previo del conducto radicular con conos de plata y radiolucidez periapical del diente. Los conductos mesiales fueron borrados y no visibles (Figura 1 (a)). El diente fue restaurado con una acumulación de resina compuesta. Se estableció un diagnóstico de tratamiento previo del conducto radicular con periodontitis apical asintomática. Se informó al paciente que el retratamiento convencional del conducto radicular seguido de una corona era la mejor opción. El paciente consintió al plan de tratamiento. Los ultrasonidos se usaron para trepar a lo largo del área del istmo en una posición donde se estimó que estaba el orificio del canal mesiobucal. Después de trepar una ranura de 1 mm de profundidad en la posición mesiovestibular del canal, no se pudo ubicar el orificio. Se colocó un punto GP y se compactó en la profundidad del surco (Figura 1 (b)). A continuación, se colocó una bolita de algodón humedecida con hipoclorito de sodio, y la cavidad de acceso se selló temporalmente con 4 mm de Cavit G. El paciente fue referido para un FOV CBCT limitado. La vista axial de la CBCT reveló que el canal estaba ubicado 0.5 mm bucalmente al punto GP, y la calcificación era evidente (Figura 1 (c)). Además, el canal parecía estar patentado 2 mm apicalmente al punto GP (Figura 1 (d)). La vista sagital de la CBCT reveló que el orificio del canal mesiobucal estaba ubicado a 0.5 mm mesialmente al punto GP (Figura 1 (e)). Luego de la instrumentación, la cavidad de acceso se selló con resina compuesta, y se realizó una radiografía postoperatoria (Figura 1 (f)). El paciente fue retirado cada año para seguimiento clínico y radiográfico. A los dos años de seguimiento, el diente estaba asintomático y la curación periapical se observó radiográficamente (Figura 1 (g)).
Con este reporte queda demostrado los beneficios brindados por las tomografía volumétrica de haz cónico para el diagnostico y control de los tratamientos endodonticos.
- Spyros F, Miltiadous M Intraoperative use of CBCT for identification and localitation of calcified canals: A clinical technique. Hindawi 2017
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Dpto. de Investigación IDM
