El labio y el paladar hendido (CLP) es el defecto congénito más común que afecta la cara y mandíbula; aproximadamente 1 niño en 700 niños nace con esta condición. Estudios de embriología muestran esa falla de fusión entre los procesos medial y nasal con los procesos maxilares conduce a la hendidura del labio y el paladar. La hendidura interrumpe la integridad estructural del paladar y da como resultado la rotación mediolingual del segmento menor del maxilar. El colapso el segmento menor es una característica clínica común en pacientes con CLP unilateral (UCLP) y se cree que se debe a la influencia del modelado de los tejidos blandos faciales circundantes.
A menudo da como resultado un arco palatino contraído y mordida cruzada anterior grave con o sin una mordida cruzada posterior que está aislada del lado hendido. La expansión anterolateral del segmento menor es necesaria para corregir la discrepancia transversa del segmento menor colapsado y para lograr una forma de arco ideal.
Los dispositivos de expansión palatina, como el expansor cuádruple helicoidal de 4 bandas, el expansor tipo abanico y el expansor de línea delgada, se utilizan para lograr la expansión anterior. Sin embargo, las diferencias anatómicas que resultan de la hendidura y la naturaleza asimétrica de la mordida cruzada en pacientes con UCLP a menudo hacen se necesita más expansión en el paladar anterior que en el posterior.
Los objetivos de este estudio fueron evaluar los efectos de la expansión palatina rápida en el esqueleto craneofacial de un paciente con labio leporino y paladar unilateral (UCLP) y para predecir la aplicación de puntos de fuerza para una expansión óptima usando un modelo tridimensional de elementos finitos.
Para lo cual se utilizó un modelo tridimensional de elementos finitos del complejo craneofacial con UCLP generado a partir de escaneos de tomografía computarizada en espiral con software de imágenes (Mimics, versión 13.1; Materialise, Lovaina, Bélgica). Este modelo se importó al solucionador de elementos finitos (versión 12.0; ANSYS, Canonsburg, Pa) para evaluar las fuerzas de expansión rápida transversa de paladar. El análisis de elementos finitos se realizó con expansión transversal para lograr 5 mm de expansión anterolateral del segmento menor colapsado para simular la corrección de la parte anterior mordida cruzada en un paciente con UCLP. (Figura 1 y Figura 2)
Como resultado se observaron altas concentraciones de estrés en el cuerpo del esfenoides, medial al órbita, y en el área inferior del proceso cigomático del maxilar. El estrés craneofacial la distribución fue asimétrica, con niveles de estrés más altos en el lado de la fisura. Cuando las fuerzas fueron aplicadas más anteriormente en el segmento menor colapsado y más posterior en el segmento principal, allí fue una mayor expansión de la región anterior del segmento menor con una expansión mínima del segmento principal.
Las fuerzas de expansión transversa de la expansión palatina rápida se distribuyen a los 3 puntos de abordaje maxilar. El análisis de elementos finitos es una herramienta apropiada para estudiar y predecir aplicación de puntos de fuerza para una mejor expansión controlada en pacientes con UCLP.
Autores: CD. Eduardo Calle Velezmoro, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
