Paciente masculino con 19 años de edad, es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM) para evaluación tomográfica por presencia de lesión en maxilar superior izquierdo producto de un hallazgo radiográfico.
En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa una imagen radiolúcida de límites definidos y bordes parcialmente corticalizados, localizado en la región posterior de la hemimaxila izquierda y que ocasiona la retención y desplazamiento cefálico de las piezas 2.7 y 2.8.
A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT) cortes multiplanares (Figura 2, 3 y 4), transaxiales (Figura 5 y 6) y tangenciales (Figura 7), se aprecia la presencia de una lesión isodensa localizada en el maxilar superior izquierdo, que se extiende desde la cima del reborde alveolar hasta el piso de la órbita ipsilateral, de límites definidos y bordes parcialmente corticalizados. La lesión ocasiona el ocupamiento del seno maxilar con obliteración del ostium; pérdida del reborde alveolar de zona de pieza 2.7 con aparente comunicación con la cavidad bucal; retención y desplazamiento cefálico de las piezas 2.7 y 2.8; erosión y leve expansión a nivel de la pared postero-lateral del seno maxilar y apófisis piramidal del lado izquierdo.
En las reconstrucciones 3D se observan con detalle las dimensiones de la lesión y su relación con estructuras dentarias y óseas adyacentes (Figura 8, 9, 10, 11 y 12).
El estudio histopatológico dio como diagnóstico definitivo de Queratoquiste odontogénico
Conclusiones:
- Signos tomográficos sugerentes de Queratoquiste Odontogénico
Paráfrasis
El Queratoquiste odontogénico (QO), es una lesión maxilar de relativa prevalencia, agresiva y de alta recurrencia que a lo largo de los años ha sido clasificada de muchas maneras; la última clasificación de lesiones tumorales de cabeza y cuello dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2017 reconsidera al QO dentro del grupo de lesiones quísticas.
Se denomina QO, debido a que es un quiste del desarrollo cuyo revestimiento es la queratina, tiene una prevalencia de 7.8 % de todos los quistes maxilares con una incidencia del 4 al 16.5%; ocurre en todas las edades con una mayor incidencia en la segunda a cuarta década de vida; ocurre predominantemente en la raza blanca y en el sexo masculino con una relación de 1.6: 1 con respecto a las mujeres. En la mandíbula suele aparecer en la región del ángulo y rama ascendente (69 a 83%), el QO mandibular es poco común que aparezca en la línea media, mientras que el maxilar puede afectar el seno maxilar, el piso nasal, y el piso de órbita, también se han reportados casos cuyo origen ha sido la región del cóndilo mandibular.
El QO, predominantemente es intraósea, aunque se han reportados casos periféricos a nivel de la encía bucal de la región canina mandibular.
Clínicamente existe poca o nula expansión de tablas óseas, con o sin dolor, secreción, desplazamiento dentario, parestesia ocasional del labio inferior. La expansión es mínima en etapas iniciales, y a nivel bucal ocurre en un 30% en el maxilar superior y un 50% en la mandíbula. Los síndromes asociados a múltiples QOs son el Síndrome de Gorlin Goltz; Síndrome de Marfans, Síndrome de Ehlers Danlos; Síndrome de Noonans; Síndrome orofacial digital, Síndrome de Simpson-golabi-behmel.
Radiográficamente, el QO, es una lesión radiolúcida, con bordes corticalizados, limites bien definidos, pudiendo ser uni o multilocular (15 a 40% son multiloculares), asociados o no a dientes retenidos (25 a 40% asociado a un diente retenido), no ocasionan reabsorción radicular, leve expansión de tablas óseas (predominantemente la tabla ósea vestibular).
Referencias:
- Deepak Passi, Deepika Singhal, Mahinder Singh et al. 2017. “Odontogenic Keratocyst (OKC) or Keratocystic Odontogenic Tumor (KCOT) journey of OKC from cyst to tumor to cyst again : Comprehensive review with recent updates on who classification (2017) Research, 9, (07), 54080-54086
Enlace aquí - Nariman S, et al. Fascin Expression in Ameloblastoma, Odontogenic Keratocyst and Dentigerous Cyst. Turk Patoloji Dergisi 2018; 34(3): 220-224.
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Dpto. de Investigación IDM
