La evaluación mediante imágenes de las variantes anatómicas de los senos paranasales es importante en la evaluación de los factores que predisponen a los cambios inflamatorios de los senos paranasales y también en los procedimientos quirúrgicos que se realizan. Las variantes anatómicas de las estructuras óseas no aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades sinusales pero no pueden excluir el impacto potencial sobre la seguridad de la cirugía. Por lo tanto estas variaciones anatómicas deben ser evaluadas en la evaluación preoperatoria.
La tomografía computarizada de haz cónico se considera el método de elección debido a su mejor visualización de las estructuras óseas. Ésta técnica puede proporcionar, mediante secciones multiplanares, transversal, tangenciales y reconstrucciones tridimensionales un enfoque espacial de las estructuras maxilares, especialmente en relación con las cavidades paranasales y las implicaciones de su posición, la forma y las variaciones en la patología inflamatoria.
Las variaciones más encontradas son la concha bullosa, la presencia de celdillas Haller y las modificaciones de la morfología del proceso unciforme. La concha bullosa o la neumatización del cornete medio es un hallazgo común, y cuando son grandes, que va acompañada de una desviación del tabique nasal, están generalmente relacionadas con procesos inflamatorios, procesos infecciosos o la obstrucción.
La celdillas de Haller (maxiloetmoidal) que se extiende en la pared orbital inferior y medial, en algunas situaciones puede reducir la predisposición del complejo osteo-meatal a la aparición de sinusitis.
El proceso unciforme se estudió en gran medida, siendo una parte importante de la unidad osteo-meatal que permite el flujo de aire y también el drenaje. Las variaciones morfológicas de este proceso en forma de gancho, que forma la parte anterior de los hiato semilunares, puede ser un factor de reducción de la unidad por lo tanto bloquear el drenaje y producir en consecuencia la inflamación.
Otras variaciones anatómicas son las celdillas de Onodi (esfenoetmoidal), muy relacionado con el nervio óptico y la arteria carótida interna, lo que constituye un factor de riesgo en los enfoques quirúrgicos.
Las variantes anatómicas de los senos paranasales no son incidentales, se encuentra en un gran número de pacientes y pueden ser un factor predisponente en la aparición y la recurrencia de los procesos inflamatorios e infecciosos de los senos paranasales. La tomografía volumétrica, permite una muy buena evaluación pre-terapéutica de estas condiciones predisponentes.
Fig 1. A, B. Variaciones del cornete medio, A) cornete medio invertido, con una desviación del tabique nasal hacia la derecha. B) cornete medio neumatizado bilateral asociado a desviación del tabique nasal hacia la derecha.
Fig 2. Tomografía volumétrica, corte coronal. Se aprecia celdilla de Haller visiblemente ocupada y el cornete medio del lado derecho invertida. Nótese contenido en el seno maxilar izquierdo.
Fig 3. Tomografía volumétrica, vista coronal. Neumatización del proceso unciforme.
Fig 4. Tomografía volumétrica, vista coronal. Unión de la lámina cribosa y del proceso unciforme en un caso con concha bullosa ipsilateral.
Fig 5. Tomografía volumétrica, vista coronal. Asimetría del techo etmoidal con la inflamación del seno maxilar bilateral.
Fig 5. Tomografía volumétrica, vista coronal. La presencia de celdillas de Onodi conjuntamente con el seno esfenoidal derecho.
Referencia:
- ROMAN RA, HEDEŞIU M, GERSAK M, FIDAN F, BĂCIUŢ G, BĂCIUŢ M. Assessing the prevalence of paranasal sinuses anatomical variants in patients with sinusitis using Cone Beam Computer Tomography. Clujul Medical. 2016;89(3):419-421. doi:10.15386/cjmed-598.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
