Paciente masculino, 54 años es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial para planificación de cirugía guiada con el objetivo de colocar implantes dentales en el maxilar superior.
A la evaluación de la radiografía Panorámica (Figura 1) se observa ausencia total bimaxilar de piezas dentarias con presencia de implantes dentales en zonas correspondientes a las piezas 13, 12, 25, 33, 42, 46, moderada reabsorción ósea de los rebordes alveolares residuales y de contornos irregulares.
En la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), se realiza la planificación virtual de colocación de cuatro implantes dentales en zonas de piezas 17, 23, 26 y 27 (Figura 2, 3), y sobre la planificación se realiza la confección virtual de la guía quirúrgica (Figura 4). En la reconstrucción 3D (Figuras 5) se aprecia con detalle la orientación y la disposición final de los implantes dentales a ser colocados, además se observa la guía quirúrgica confeccionada virtualmente que posteriormente fue impresa físicamente para su utilización en el procedimiento quirúrgico (Figura 6).
En la tomografía de control post quirúrgico (Figura 7, 8, 9, 10 y 11), se aprecia los implantes con estructura ósea circundante, en las posiciones donde fueron planificadas virtualmente.
Paráfrasis
La planificación tridimensional preoperatoria ha ganado popularidad debido a la introducción de la tomografía computarizada de haz de cónico. Se han propuesto diferentes conceptos de planificación tridimensional, como la cirugía (estática) guiada por computadora y la cirugía (dinámica) computarizada, para transferir la planificación digital virtual desde una computadora personal al campo quirúrgico. En la cirugía (estática) guiada por computadora, se utiliza una guía quirúrgica estática que transfiere la posición del implante virtual de la tomografía computarizada al área quirúrgica. Estas guías son producidas por tecnologías de fabricación asistida por computadora o asistida por ordenador, y mediante la utilización de impresoras en 3D. Durante la cirugía navegada por ordenador, la posición de los instrumentos quirúrgicos en el área quirúrgica se muestra constantemente en una pantalla con una imagen tridimensional del paciente. De esta manera, el sistema permite la transferencia en tiempo real de la planificación preoperatoria y la retroalimentación visual en la pantalla.
Ventajas:
- La cirugía guiada representa una excelente alternativa terapéutica para pacientes con una cantidad ósea satisfactoria para inserción de implantes y puede ser indicada para arcos completos y parcialmente edéntulos en el maxilar y / o mandíbula.
- Disminuye el tiempo operatorio de la cirugía.
- Mejora la exactitud y la precisión de la colocación de los implantes.
- Existe disponibilidad de softwares como las del Romexis de la marca Planmeca.
- Aunque la cirugía sin colgajo es ventajosa para la colocación de los implantes, presenta una indicación precisa para situaciones con cantidad y calidad ósea apropiadas.
- Para los casos con resorción ósea severa, la cirugía guiada es útil para la planificación virtual, pero se deben considerar técnicas complementarias.
- La cirugía guiada es esencial para la inserción de los implantes independientemente de la técnica quirúrgica.
- El éxito de una prótesis de carga inmediata fabricada previamente a la cirugía depende de la exactitud de todas las etapas clínicas y / o laboratorios de la planificación virtual.
Referencias:
- Vercruyssen M, Hultin M, Van Assche N, Svensson K, Naert I, Quirynen M. Guided surgery: accuracy and efficacy. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):228-46.
Enlace aquí - Ganz SD. Three-dimensional imaging and guided surgery for dental implants. Dent Clin North Am. 2015 Apr;59(2):265-90.
Enlace aquí - Vercruyssen M, Fortin T, Widmann G, Jacobs R, Quirynen M. Different techniques of static/dynamic guided implant surgery: modalities and indications. Periodontol 2000.2014 Oct;66(1):214-27.
Enlace aquí
Autores: C.D Luis Alberto Cueva, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
