Paciente masculino, 71 años de edad, es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial – IDM para evaluación de pieza dentaria 13 por presentar dolor y movilidad.
En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa perdida de piezas dentarias, reabsorción ósea alveolar generalizada con defecto óseos múltiples. Pieza 13 corona protésica pilar de puente, espigo y obturación parcial de conducto y proceso osteolítico pararadicular a predominio en mesial.
A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT) en cortes axiales (Figura 2), transaxiales (Figura 3) y tangenciales (Figura 4), se evidencia reabsorción moderada del reborde dento-alveolar de la pieza 13 con presencia de defecto óseo peri-radicular de pieza dentaria 13 que ocasiona la pérdida de la tabla ósea vestibular.
En las reconstrucciones 3D se observan la pérdida de la tabla ósea vestibular y la perdida de soporte óseo periradicular (Figura 6 y 7).
Conclusión: Lesión endo periodontal en pieza 1.3
Paráfrasis
La relación dinámica entre la pulpa y el periodonto deben considerare como una unidad biologica y fisiológicamente interdependientes, es decir cualquier afección en algunas de ellas terminará comprometiendo a la otra si no existe un tratamiento adecuado. Existen muchos reparon anatómicos macro y microscópicos que define esta interelación. Así tenemos a los tubulos dentinarios que son la primera estrucutura de relación directa entre el tejido pulpar y el peridontal, el sistema de conductos como la existencia de conductos laterales, secundarios, los cavos interadiculares, comunican directamente ambas estructuras y finalmente el forámen apical es la ruta principal de comunicación entre la pulpa y periodonto.
Cuando se presenta una lesión endoperiodontal se debe buscar el origen de dicha infección, realizando un diagnóstico diferencial entre enfermedad endodóntica, periodontal o combinada. De esta por su simpleza y fácil aplicación fue la descrita por Guldener & Langeland:
Tipo I: Lesión esencialmente endodóntica. Origen endodóntico, exacerbación aguda de lesión apical crónica que drena desde el ligamento al surco y simula un absceso periodontal, con aumento de volumen marginal.
Tipo II: Lesión esencialmente periodontal. Origen periodontal, enfermedad periodontal que destruye tejidos de soporte y afecta la pulpa.
Tipo III: Lesión endoperiodontal combinada o verdadera. Cuando ambos procesos de patología endodóntica y periodontal se producen conjuntamente.
Referencias:
- Alcota M, Mondragon R, Zepeda C. Tratamiento de una lesión endoperiodontal tipo III (combinada o verdadera): reporte de un caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 4(1); 26-28, 2011.
Enlace aquí - Jivoinovici R, Suciu I, Dimitriu B, et al. Endo-periodontal lesion – endodontic approach. Journal of Medicine and Life. 2014;7(4):542-544.
Enlace aquí - Jivoicovici R, Gheorghiu I, Clinical radiological aspects of primary endodontic lesions with secondary periodontal involvement. Journal of Medicine and Life 2017, 10(1):70-75
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Autores: C.D Luis Alberto Cueva, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
