Paciente de 31 años de edad acude a Proimagen Centro de Imágenes Dentofaciales de Santo Domingo para evaluación tomográfica de la zona maxilar. Es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM) para su evaluación y diagnóstico.
A la evaluación tomográfica se pudo obtener una reformación panorámica en “Proyección de Máxima Intensidad – MIP” (Figura 1) así como una reformación en “Reconstrucción Multiplanar – RMP” (Figura 2) en las cuales se aprecia una imagen isodenza en el maxilar superior a nivel del cuadrante dos.
Así mismo en los cortes axiales, se aprecia que dicha entidad consta de límites definidos y bordes parcialmente corticalizados, que a su vez presenta un contenido isodenso. Esta lesión también ocasiona la expansion de ambas tablas óseas (palatina y vestibular) comprometiendo estructuras como la pared anterior y medial de seno maxilar y parte del conducto nasopalatino. (Figura 3)
En los cortes transaxiales (Figura 4) y tangensiales (Figura 5), podemos apreciar que esta lesión se extiende desde mesilla de la pieza 23 hasta mesilla de la pieza 28, siendo las piezas 23, 24, 25 y 27 las que están comprometidas con esta lesión al perder la lámina dura en zona periapical y presentando una reabsorción radicular externa muy leve en el tercio apical. También se puede apreciar un engrosamiento de la mucosa de seno maxilar adyacente a la lesión y una expansión de la tabla ósea palatina y parte del paladar duro de ese mismo lado.
Finalmente en las reconstrucciones 3D se aprecia de manera ilustrativa las estructuras previamente descritas así como el tamaño y extensión de a lesión (Figura 5 y Figura 6).
Conclusión: Quiste periapical
Paráfrasis:
Llamado también quiste radicular o quiste periodontal apical. Esta entidad es de origen inflamatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico, ya que, la inflamación aparece en el ápice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa está debilitada por caries o traumatismo dental.
Existe características imagenológicas para el diagnóstico de esta lesión en base a los criterios expuestos por Guo et al en el 2013 mediante el uso de CBCT, los cuales fueron los siguientes:
- Situado en el ápice del diente involucrado (situado en el ápice)
- Cortical bien definida (borde bien definido)
- Forma curva o circular (forma curvada)
- Estructura central radiolúcida de la lesión (centro radiolúcido)
- Desplazamiento radicular y / o reabsorción de los dientes adyacentes (raíz desplazamiento)
- Perforación en la placa cortical
Referencia
- Brandon P, Alaqla A, Noujetm M, Wealleans J, Kotsakis G, Cbrepa V, Binary decision trees for the preoperative periodical cyst screening using cone beam computed tomography . JOE 2017; 43 (3) : 383 – 387
Enlace aquí - Khambete N, Kumar R, Utrasound in differential diagnosis of periodical radiolucencies: A radiohistopathological study. J conesv Dent 2015;18 (1): 39 – 43
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Autores: C.D. Eduardo Calle Velezmoro, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
