El osteosarcoma es un tumor primario óseo maligno en el que las células neoplásicas producen osteoide o hueso inmaduro. Es un tumor poco común que constituye aproximadamente el 0,2% de todas las neoplasias malignas. Las lesiones de la mandíbula y el maxilar constituyen el 6% y el 9% de todos los osteosarcomas. Es más común en los huesos largos, cuyo crecimiento culmina en la segunda década de vida, mientras que el osteosarcoma de los maxilares se produce en un grupo de mayor edad entre la tercera y cuarta década. Según Garrington, la edad media de aparición del osteosarcoma en los maxilares es de 34 a 36 años. La neoplasia maligna tiene una predilección por el sexo masculino.
La presentación clínica característica del osteosarcoma de los maxilares es el aumento de volumen con o sin entumecimiento y limitación de la apertura, en comparación con el dolor, síntoma característico de la lesión cuando aparecen en huesos largos. El osteosarcoma den el maxilar superior se produce más a nivel de la tuberosidad, la mayoría de las lesiones mandibulares se localizaron en la rama y / o cóndilo.
Las características radiográficas y tomográficas del osteosarcoma de los maxilares son similares al osteosarcoma en los huesos largos. Todas las lesiones pueden llegar a tener un tamaño considerable, son lesiones que producen destrucción ósea: líticas, blásticas o mixtas. La matriz de la lesión puede tener un aspecto osteoide, condroide u osteoide. La lesión produce reacción perióstica: espiculada o laminada. La presencia de calcificación osteoide fuera del hueso de origen define claramente la naturaleza osteogénico de la lesión.
El tratamiento del osteosarcoma debe abordarse de dos maneras. La cirugía radical es el tratamiento primario, aunque no se puede contemplar como el único tratamiento. El uso adicional de radioterapia se deja como alternativa y será el médico tratante quien decida su uso. En los casos de encontrar lesiones amplias cuyo tumor es inoperable, la quimioterapia puede ser una alternativa de tratamiento disminuyendo en gran medida el pronóstico de la lesión(1) (fig. 1-3).
El osteosarcoma es una lesión tumoral maligna que se produce generalmente en los huesos largos, sin embargo, puede originarse también a nivel de los huesos maxilares. Inicialmente la lesión pasa desapercibida ya que no ocasiona sintomatología, con el crecimiento rápido de la lesión produce un aumento de volumen. Los exámenes radiográficos y tomográficos son de importancia para su diagnóstico precoz, la lesión lítica de bordes difusos y que produce una reacción perióstica asociada al aumento de volumen de tejidos blandos nos dan una certeza en el diagnostico presuntivo de osteosarcoma.
Fig. 1 Osteosarcoma en el maxilar derecho en un hombre de 29 años de edad. (a) TAC, vista axial muestra una gran masa destructiva osteoblástica (asteriscos negro) localizada a nivel del reborde alveolar posterior se extiende hacia el paladar duro y al seno maxilar, se evidencia también la reacción perióstica (flechas blancas). (b) TAC post-contraste, vista axial, se muestra aumento de volumen hacia los tejidos blandos (flechas blancas). (c) TAC, reformación multiplanar sagital, muestra una masa destructiva (asteriscos negros) se extiende hacia el paladar duro y el seno maxilar con calcificación osteoide (puntas de flecha negras)
Fig. 2 Osteosarcoma en una mujer de 41 años de edad. (a) TC post-contraste, vista axial, muestra un masa osteoblástica de tejido tumoral (asterisco negro) a nivel de la rama mandibular izquierda con una extensión hacia los tejidos blandos (asteriscos blanco) y realce periférico (flechas negras). (b) TAC, reconstrucción multiplanar, vista coronal, muestra una alta densidad dentro de la cavidad medular de la rama izquierda mandibular y del cóndilo (asteriscos negro) en comparación con el lado opuesto, se evidencia también la reacción perióstica (flechas blancas)
Fig. 3 Osteosarcoma a nivel del cuerpo mandibular en un hombre de 18 años de edad. TAC, la reconstrucción multiplanar en la vista sagital, muestra mostrar una reacción perióstica clásica en “rayos de sol” (flechas blancas)
REFERENCIA:
1. Wang S, Shi H, Yu Q. Osteosarcoma of the jaws: demographic and CT imaging features. Dento Maxillo Facial Radiol. 2012 Jan;41(1):37–42.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
