La apófisis estiloides es una delgada estructura ósea que sobresale hacia abajo y hacia delante de la superficie inferior del hueso temporal, anteromedialmente al foramen estilomastoideo. Se encuentra entre las arterias carótidas internas y externas, después de la faringe, dando lugar a la inserción de los músculos estilohioideo, estilogloso, estilofaríngeo, estilohioideo, y al ligamento estilomandibular. Su origen embrionario se encuentra en el cartílago de Reichert del segundo arco branquial y junto con el ligamento estilohioideo y el asta menor del hueso hioides, forma el complejo estilohioideo.
El alargamiento de la apófisis estiloides es una anomalía que puede ir acompañada de la mineralización de ligamentos estilohioideo y estilomandibular, lo que podría desencadenar una serie de síntomas, como sensación de cuerpo extraño en la garganta, dolor al mover la cabeza, vértigo, disfagia, odinofagia, dolor facial , dolor de oído, dolor de cabeza, zumbido de oídos, y el trismo. Este conjunto de síntomas asociados con la apófisis estiloides alargada y mineralización del ligamento estilohioideo se llama síndrome de Eagle.
El análisis de las radiografías y el examen clínico del paciente se consideran herramientas importantes para confirmar el diagnóstico del alargamiento y mineralización de los procesos estilohiodeos y el síndrome de Eagle. Se debe tener cuidado para hacer el diagnóstico diferencial con las disfunciones de la articulación temporomandibular, lesiones tumorales de la base de lengua, la neuralgia del trigémino o glosofaríngeo, así como los estados de migraña, dolor por los tercero molares mal erupcionados, dolor miofascial, y artritis cervical.
La incidencia de la apófisis estiloides alargada tiene una gran variabilidad en la población. Los estudios han demostrado que su ocurrencia en radiografías panorámicas varía entre 4% y 28%, mientras que sólo 4% a 10,3% de ese grupo son sintomáticos. El uso de radiografías panorámicas es considerado por algunos autores como una herramienta de diagnóstico importante para el alargamiento de a apófisis estiloides. Langlais et al. (1986) realizaron la clasificación de la mineralización de los procesos estilohiodeos:
Tipo I (alargada): se caracteriza por una continua y completa mineralización del complejo;
Tipo II (pseudoarticulado): En la que el proceso estiloides aparentemente interactúa con los ligamentos estilomandibular y estilohioideo por una banda pseudoarticular.
Tipo III (segmentada): Se caracteriza por una falta de mineralización de la contigüidad del proceso o estilohioideo junto al ligamento.
Lins CCDSA, et al realizaron un estudio de prevalencia de la mineralización del proceso estilohioideo, se encontró que el tipo I o alargado tuvo mayor prevalencia (73,1%).(fig.1-3)(1).
Se encontró que el alargamiento del proceso estiloides es una variación anatómica, que debe ser tenido en cuenta por los dentistas; la radiografía panorámica como una técnica de enfoque fácil y de bajo costo se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico; a pesar de que hay varios estudios en la literatura con respecto a este tema, una mejor comprensión de las correlaciones entre los tipos y patrones de calcificación se debe investigar en las clínicas diarias, con el fin de asociar la presencia de apófisis estiloides elongadas y su correlación con los síntomas clínicos.
Fig. 1. Clasificación de Langlais et al. (1986). 2) corresponde al tipo I (alargada), el que tiene mayor prevalencia.
Fig. 2. Clasificación de Langlais et al. (1986). 3) corresponde al tipo II (pseudoarticulado), 4) tipo III (Segmentado)
Fig. 3. (a) Radiografía panorámica muestra la apófisis estiloides alargada (tipo I). (b) Manera de realizar la medición de la apófisis estiloides usando la regla de que el software digital trae en sus herramientas (la línea roja muestra el límite inferior del conducto auditivo externo y el verde el límite anterior).
Fig. 4. Clasificación de Langlais et al. (1986). (a) Calcificación de la apófisis estilohioideo alargada (tipo I). (b) Calcificación de la apófisis estilohioideo pseudoarticular (tipo II). (c) Calcificación de la apófisis estilohioideo segmentada (tipo III).
REFERENCIA:
1. Lins CCDSA, Tavares RMC, da Silva CC. Use of Digital Panoramic Radiographs in the Study of Styloid Process Elongation. Anat Res Int. 2015;2015:474615.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
