En los últimos años existe un mayor interés en el conocimiento de la morfología y las verdaderas dimensiones de las vías respiratorias superiores, esto debido a que una alteración en la configuración de las mismas puede conllevar a trastornos respiratorios del sueño (TRS), así como también efectos sobre la morfología craneofacial. Se ha demostrado que la disminución del volumen de la vía aérea superior sobre todo en sentido transversal están relacionadas con niños que presentan TRS, es por éste motivo, que el diagnostico precoz de la TRS es esencial para fomentar el desarrollo facial normal.
Anteriormente, la mayoría de los estudios que evaluaron la vía aérea superior se basaban en cefalometría lateral ya que era parte de los exámenes de rutina para empezar un tratamiento de ortodoncia, hoy se sabe que cefalogramas laterales son de uso limitado para el análisis detallado de las vías respiratorias pues proporcionan información en dos dimensiones (altura y profundidad) de una estructura tridimensional, por lo tanto, restringe la evaluación precisa de la complejidad y el tamaño de estas estructuras.
La tomografía cone beam (CBCT) se ha convertido en un método de diagnóstico sin precedentes para analizar la vía aérea en los tres planos. CBCT es capaz de definir los límites entre los tejidos blandos y los espacios vacíos (de aire) con precisión. Muchos estudios mediante CBCT se han desarrollado para evaluar las vías aéreas, sin embargo, en la mayoría de ellas existe una falta de delimitación de las vías respiratorias sobre todo en niños que están en desarrollo puesto que se toman hitos moviles. Los estudios en adultos han demostrado que el uso de CBCT en la evaluación de la vía aérea superior es exacta y fiable. Sin embargo, aún no se han realizado evaluaciones de confiabilidad de los diversos márgenes de las vías respiratorias superiores en los niños pequeños. Las diferencias en la evaluación de las vías respiratorias superiores que puedan existir entre adultos y niños, son que las estructuras anatómicamente varían con el crecimiento y el desarrollo. Un método estandarizado, consistente, reproducible aún no se ha propuesto para el análisis tridimensional de las vías respiratorias en los niños.
Anandarajah S, et al. proponen el establecimiento de límites de la vía aérea superior de niños. Las definiciones de los nuevos márgenes de las vías respiratorias superiores son como se indican a continuación:
-LIMITE SUPERIOR: línea que pasa a través del plano palatino (espina nasal anterior a posterior espina nasal) que se extiende a la pared posterior de la faringe)
-LIMITE INFERIOR: línea que pasa por el borde anterosuperior del vertebra cervical C4 al mentón.
-LIMITE ANTERIOR: línea que pasa por el paladar blando a mentón.
-LIMITE POSTERIOR Y LATERAL: Las paredes de la faringe respectivamente.
El volumen de las vías respiratorias (mm3) se calculó automáticamente por el software dentro de los márgenes definidos anteriormente.
Se ha propuesto un nuevo método para la delimitación de las vías respiratorias superiores en las tomografías cone beam de niños para la evaluación de la morfología y dimensiones de la vía aérea superior, Se evidencia que el método es fiable y reproducible.
Fig. 1. Orientación de la exploración de la CBCT, que muestra las referencias anatómicas adecuadas para realizar a delimitación de la via aérea superior. (a) plano coronal; (b) plano sagital, el plano de Frankfort es indicada por la línea verde; (c) plano axial. Ba, basion; CG, crista galli; O, orbitale.
Fig. 2. Evaluación de la vía aérea superior. (a) Los márgenes para la delimitación de la vía aérea superior. Las líneas verdes indican los márgenes utilizados para delinear la vía aérea. El punto amarillo representa el punto de inicio. (b) Los márgenes de sección transversal mínima. Las líneas rojas indican los límites superior e inferior utilizados para medir el área de sección transversal mínima.
REFERENCIA:
Anandarajah S, Abdalla Y, Dudhia R, Sonnesen L. Proposal of new upper airway margins in children assessed by CBCT Dentomaxillofacial Radiology (2015) 44, 20140438.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
