Paciente femenino de 17 años de edad que es referida para la evaluación imagenológica previa al tratamiento odontológico. La radiografía panorámica nos muestra múltiples restauraciones coronarias, presentando la pieza 75 una lesión de caries recidivante con probable compromiso pulpar. Se evidencia también la persistencia de las piezas 55, 65 y 75; así como, la ausencia de varias piezas permanentes. Por otro lado, lo que más llama la atención es la pieza 12 que presenta una alteración en la morfología dentaria caracterizada por la invaginación del tejido adamantino y dentinario hacia la cámara pulpar; signos radiográficos compatibles con Dens in Dente. (Fig. 1).
La tomografía computarizada de haz cónico, mediante los cortes transaxiales y tangenciales, nos muestra la presencia de un proceso osteolítico periapical de límites parcialmente definidos y forma redondeada a nivel de la pieza 12, se debe descartar Granuloma Periapical y/o Quiste Radicular. La mencionada lesión no se observa en la radiografía panorámica. (Fig. 2 y 3).
El software Romexis nos brinda diferentes opciones de reconstrucción 3D, como por ejemplo las opciones radiográfico matizado y el módulo endo del MID que son de mucha ayuda para la evaluación de estas entidades (Fig. 4).
Paráfrasis
El dens invaginatus, también denominado, dens in dens, odontoma compuesto dilatado u odontoma gestante, es una alteración dentaria que se produce como consecuencia de una invaginación del epitelio interno del órgano del esmalte, dentro de la papila dental, durante los estadios tempranos de la morfogénesis, antes de la mineralización. En la mayoría de los casos el dens in dente se diagnostica por casualidad mediante una radiografía de rutina. Sin embargo, la radiografía convencional no provee toda la información estructural detallada de esta malformación. Actualmente el uso de tomografía computarizada puede ser una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento de estas piezas, ya que provee una imagen tridimensional de las variaciones anatómicas del conducto. Clínicamente la corona se puede observar normal, in clavija o en forma de barril.
La radiografía Panorámica es una técnica destinada a obtener en una sola imagen las piezas dentarias y sus estructuras de soporte. La radiografía panorámica se caracteriza por poseer el pasillo focal llamado también corte focal, que es una zona, capa o plano vertical curvo tridimensional, que tiene un ancho o dimensión horizontal diseñados para interpretar radiográficamente parte de los huesos maxilares, de la mandíbula y las piezas dentarias. Por lo tanto, en la imagen radiográfica se proyectaran las estructuras que se encuentran en ese pasillo focal. Considerando este principio y asumiendo que la tomografía cone beam representa de mejor manera las verdaderas dimensiones de una lesión en el hueso, podemos deducir que estas son las causas del porque el proceso osteolítico no pudo ser evidenciado en la radiografía panorámica.
Referencias
- Martínez ME, Matínez AM, Bruno IG, Radiografía Panorámica en la práctica dental: alcances y limitaciones. RAAO. 2008;47(2):18-21
Enlace aquí - Barzuna Pacheco M. Dens in dente: anomalía dental difícil de tratar. Reporte de un caso clínico. Rev. Cient. Odontol. 2013; 9(2): 35-38.
- Lucas GV, Lucas ON. Dens invaginatus: Tratamiento en un diente permanente joven. Revista ADM. 2003; 60(6):229-232
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Autor: CD. Esp. Raúl Herrera Mujica, Mg. CD Esp. Andrés Agurto Huerta
