Paciente femenina de 51 años de edad que es referida para el estudio imagenológico previo a la colocación de implantes dentales. A la evaluación de la radiografía panorámica se observa la presencia de dos piezas supernumerarias a las cuales denominaremos A y B. La pieza A se encuentra con la corona proyectada sobre la raíz de la pieza 35 y la pieza B se encuentra proyectada sobre el cuerpo mandibular del lado derecho, a nivel de la región de la pieza 46, en posición invertida y con la corona proyectada sobre el conducto dentario inferior. Así mismo, se evidencia el aplanamiento del contorno del cóndilo mandibular izquierdo, la neumatización alveolar del seno maxilar derecho, la ausencia de piezas dentarias, múltiples restauraciones coronarias y material de obturación parcial y subextendida de conductos radiculares en algunas piezas dentarias (Fig. 1).
La tomografía computarizada de haz cónico mediante los cortes transaxiales y tangenciales nos muestra la clara relación de las piezas supernumerarias con las estructuras dentarias y óseas colindantes. La corona de la pieza A se encuentra próxima a la tabla ósea lingual y ocasiona el desplazamiento bucal del segmento radicular de la pieza 35. Por otro lado, la corona de la pieza B se encuentra próxima a la tabla ósea lingual y en estrecha relación con el conducto dentario inferior (Fig. 2 y 3).
El software Romexis nos brinda diferentes opciones de reconstrucción 3D, como por ejemplo las opciones: radiográfico matizado y el módulo endo, que son de mucha ayuda para la evaluación de estas entidades y la posterior explicación al paciente (Fig. 4 y 5).
Paráfrasis
Los dientes supernumerarios son aquellos dientes adicionales que se pueden presentar en la dentición primaria o permanente y que pueden observarse tanto en el maxilar superior como en la mandíbula, lo cual conlleva en algunas ocasiones a que el proceso de erupción de los dientes permanentes se vea afectado.
La causa de su presencia es desconocida, siendo la teoría más aceptada la que señala que corresponde a un desorden hereditario multifactorial, que conduce a una hiperactividad de la lámina dental. Los estudios odontológicos relacionados con la odontogénesis indican que durante la evolución del germen dentario, la lámina dental degenera, dando lugar a la persistencia de remanentes de la lámina dental, ya sea como perlas epiteliales o islas epiteliales localizadas en el interior de los maxilares. Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos, se formara un germen dental que resultara en el desarrollo de un supernumerario o de un odontoma.
En cuanto al sitio más frecuente de localización en el que se encuentran, tienen predilección por el maxilar superior y en la línea media. Las complicaciones asociadas que se pueden encontrar son: el retraso de erupción; la desviación, rotación y apiñamiento de los dientes permanentes; rizólisis; e incluso la formación de lesiones quísticas asociadas a estas piezas. El estudio radiográfico confirma la presencia de los dientes supernumerarios, que en muchas ocasiones es una verdadera sorpresa para el odontólogo y con mayor razón en este caso, ya que la presencia de estos dientes crea la suspicacia de que el paciente fue sometido a tratamientos rehabilitadores previos sin el examen radiográfico pertinente. La extracción quirúrgica es el procedimiento de elección con el fin de favorecer el tratamiento correctivo adecuado.
Referencias
- Rodríguez FJ, Cerviño S. Múltiples dientes supernumerarios distomolares. Av Odontoestomatol. 2009; 25(6): 319-25
Enlace aquí - García S, Villanueva RE. Manejo clínico de dientes supernumerarios en la práctica odontológica. ADM. 2009; 65(2): 28-34
Enlace aquí - Oropeza MP. Dientes supernumerarios. Reporte de un caso clínico. Revista Odontológica Mexicana. 2013;17 (2): 91-96
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Autor: CD. Esp. Raúl Herrera Mujica, Mg. CD Esp. Andrés Agurto Huerta
