La evaluación correcta de la condición del hueso periodontal es esencial para el diagnóstico, planificación, tratamiento y el pronóstico de la enfermedad periodontal, en conjunto un buen examen clínico básicamente mediante el sondaje de los tejidos gingivales en asociación con la evaluación por imagen,
proporciona directrices para la evaluación de la altura del hueso alveolar y la comprobación de la presencia de reabsorción o defectos óseos del hueso periodontal.
Por tal motivo es indispensable realizar siempre un examen imagenológico, entre los que destacan los exámenes radiográficos de dos dimensiones (2D). La técnica bite wing (aleta de mordida) y las radiografías periapicales son los más adecuados porque se adquieren fácilmente, son muy económicas y ofrecer una alta resolución en las imágenes; Sin embargo, estos métodos están limitados por la superposición de estructuras anatómicas, dificultad para su estandarización y al subestimar el tamaño de los defectos que en realidad pueden ser de mayores dimensiones. Las imágenes digitales también traen como ventajas diversidad de herramientas para mejorar la interpretación diagnóstica, sin embargo siguen siendo imágenes en 2D.
Con la aparición de la tomografía computarizada cone beam (CBCT) podemos pasar a una evaluación tridimensional de las imágenes, aunque está todavía infrautilizada para el diagnóstico periodontal, con el avance de los años su utilización va en aumento. Existen muchas investigaciones que comparan el uso de exámenes en tres dimensiones (3D) como la tomografía cone beam con las imágenes obtenidas en 2D de exámenes radiográficos convencionales para la evaluación de defectos óseos. La CBCT tiene una sensibilidad de 80 a 100% en la detección y clasificación de defectos óseos, mientras que las radiografías intraorales presentan una sensibilidad del 63- 67%.
En comparación con imágenes periapicales y panorámicas, la CBCT también ha demostrado tener una mejor sensibilidad ya que nos muestra el tamaño real de las estructuras en estudio. La percepción de las imágenes adquiridas mediante CBCT en la evaluación de la pérdida de hueso alveolar y defectos óseos periodontales podría conducir a un nuevo enfoque en la evaluación de los pacientes con enfermedad periodontal y han demostrado ser un excelente recurso al decidir sobre las terapias más adecuadas.
Un parámetro importante para la evaluación de la altura ósea es la distancia que existe entre la cresta del hueso alveolar a la unión del esmalte con el cemento (UCA). En la literatura existen amplias variaciones de la normalidad con respecto a ésta altura, que van desde 1 mm a 3 mm, aunque una distancia de 2 mm es más ampliamente aceptada como normal. En adultos jóvenes, la altura media del hueso en relación con la UCA es 1,4 mm y para las personas mayores de 45 años, este promedio se amplía a 3 mm (fig 1, 2, 3).
Fig 1. Radiografías periapicales que ilustran las distancias: (A) de la unión cemento-esmalte (CEJ) a la cresta alveolar (AC) en las zonas mesial de la pieza 2.2, (B) de la CEJ a la parte inferior del defecto y (C) la anchura del defecto en la superficie mesial de la pieza 4.7 (líneas blancas).
Fig 2. Imágenes de una tomografía cone beam que muestran las mediciones de las distancias: (A) de la unión cemento-esmalte (CEJ) a la cresta alveolar (AC) en la superficie mesial la pieza 2.2, (B) de la CEJ a la parte inferior del defecto y (C) la anchura del defecto en la superficie distal de la pieza 2.7 (líneas blancas).
Fig 3. Cortes axiales de una tomografía que ilustran la presencia de defectos óseos combinados (flechas blancas) en la superficie mesial del diente 14. (A) No hay evidencia de defecto, (B) defecto con tres paredes restante y (C) la progresión del defecto en la dirección cervical con una pared restante.
REFERENCIA: K de Faria Vasconcelos, KM Evangelista, CD Rodrigues, C Estrela3 TO de Sousa and MAG Silva. Detection of periodontal bone loss using cone beam CT and intraoral radiography. Dentomaxillofacial Radiology (2012) 41, 64–69.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
