252 – Fibroma Osificante Juvenil de Mandíbula

Paciente femenino de 15 años de edad, es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM) para evaluación tomográfica por presencia de aumento de volumen en región mandibular del lado izquierdo.

En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa presencia de una imagen radiolúcida multilocular, de limites definidos, con presencia de imágenes radiopacas en su interior, localizado en cuerpo mandibular del lado izquierdo.
A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT) cortes coronales (Figura 2), sagitales (Figura 3), axiales (Figura 4) y transaxiales (Figura 5, 6 y 7) se aprecia imagen heterogénea pseudolocular con presencia de focos hiperdensos en su interior de densidad cemeto-ósea, de límites definidos, localizado en cuerpo mandibular izquierdo. Se extiende en sentido mesio-distal de zona retromolar de pieza 38 hasta la región periapical de pieza 32 y en sentido cefálico-caudal de cresta alveolar hasta el reborde basal mandibular; ocasiona el desplazamiento caudal y erosión de las corticales del conducto dentario inferior; Se evidencia desplazamiento, adelgazamiento y erosión de las tablas óseas vestibular, lingual y del reborde basal mandibular. La lesión produce reabsorción radicular externa de piezas 37, 36; divergencia radicular de piezas 35, 34 y desviación del foramen mentoniano.
En las reconstrucciones 3D (Figura 8, 9, 10 y 11) se observa de manera gráfica la extensión y agresividad de la lesión, su relación con las tablas óseas, con las piezas dentarias y con el conducto dentario inferior.
El estudio anatomo-patológico confirmó el diagnóstico de Fibroma Osificante

Conclusiones:
-Fibroma Osificante Juvenil de mandíbula.

Paráfrasis
El Fibroma Osificante (FO) es una neoplasia ósea benigna agresiva que afecta los maxilares y el esqueleto cráneofacial. De acuerdo a la última clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2017, existen 3 variantes clínico-patológicos que son bien identificados; el Fibroma osificante de origen odontogénico, llamado también Fibroma Cemeto-Osificante (FCO); y dos tipos de Fibromas Osificante Juvenil: El Fibroma Osificante Juvenil Trabecular (FOJT) y el Fibroma Osificante Juvenil Psamomatoide (FOJP).
El FCO es el mas raro de los 3 tipos, tiene una incidencia en la tercera y cuarta década de vida, mientras los Fibromas Osificantes Juveniles tienden a presentarse en edades mas tempranas; el FOJT afecta principalmente niños y adolescentes de entre 8.5 a 12 años, mientras que el FOJP afecta en edades de 16 a 33 años. En todos los casos de FO existe una mayor predilección por el sexo femenino.
En cuanto a la localización, el FCO esta siempre asociado a zonas alrededor de piezas dentarias de los maxilares, siendo mas común en la región de premolar y molar de la mandibular. El FOJT es mas frecuente en el maxilar que en la mandíbula y es muy raro su localización extragnático. El FOJP ocurre en la mandibular pero es más predominantemente extragnático, siendo las localizaciones frecuentes en zonas periorbital, frontal y hueso etmoides.
La clínica muestra una expansión, adelgazamiento y erosión de tablas óseas sin dolor, radiográficamente, se evidencia la presencia de una lesión osteolítica típicamente radiolúcida, de limites definidos y bordes corticalizados; de manera progresiva se van formando focos radiopacos en su interior. La lesión es altamente agresivo, reabsorben las raíces dentarias y aquellas que tiene localización extragnáticas tienden a generar obstrucciones resultando en proptosis, síntomas visuales u obstrucciones nasales.

Referencias:
1.- El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ. WHO Classification of Head and Neck Tumours 4ta ed. 2017

2.- John MW, Merva ST. Odontogenic tumors: where are we in 2017 ?. J Istanb Univ Fac Dent. 2017; 51(3 Suppl 1): S10–S30.
Disponible en: Clic aquí

3.- Myeong KJ, Jin S K. Three types of ossifying fibroma: A report of 4 cases with an analysis of CBCT features. Imaging Sci Dent. 2020 Mar; 50(1): 65–71. Disponible en: Clic aquí

Equipo IDM