Paciente masculino de 37 años de edad, es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM) para evaluación 3D y 4D de la ATM, por presentar dolor articular bilateral.
En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa facetamiento y erosión bilateral de los contornos condilares; múltiples restauraciones y tratamiento de conductos en pieza 46.
A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT) de las ATMs; en cortes coronales (Figura 2) y sagitales (Figura 3), se observa:
En boca cerrada; lado derecho con facetamiento del contorno medial y esclerosis subcondral severa a nivel de las superficies articulares del cóndilo y de la cavidad glenoidea, se observa osteofito a nivel del contorno antero-medial condilar; presencia de dos imágenes hipodensas de límites definidos y formas ovaladas compatible con quistes subcondrales; así mismo se evidencia disminución severa de los espacios articulares (compresión articular). En el lado izquierdo se aprecia severa erosión de la superficie articular postero-superior condilar que se extiende hasta la parte media del cóndilo; aumento de los espacios articulares (distracción articular).
En las reconstrucciones 3D (Figura 4 y 5) se observan con detalle el facetamiento de las superficies articulares de los cóndilos, la erosión severa del cóndilo izquierdo y la presencia de los dos quistes subcondrales en el cóndilo derecho.
Posteriormente se realizó la evaluación 4D de las ATMs, utilizando la tecnología de Simulación de movimiento mandibular (JAW MOTION, PlanmecaTM) mediante el software Romexis 5.3, el cual permite evaluar los diferentes movimientos mandibulares. Los resultados obtenidos fueron: Apertura máxima de 44.1mm con desviación de 3.8mm hacia el lado derecho (Figura 6); protrusiva máxima de 14 mm (Figura 7), lateralidad derecha de 14.6mm (Figura 8), lateralidad izquierda de 15.5mm (Figura 8) y un deslizamiento en céntrica de 3.2mm (Figura 9); finalmente a los movimientos combinados de deslizamiento en céntrica, protrusiva, apertura máxima y oclusión en MIC obtenemos movimientos continuos graficados en el diagrama de Posselt (Figura 10).
A la evaluación de la movilidad de los cóndilos mandibulares con respecto a la cavidad glenoidea se aprecia disminución del desplazamiento y trayectoria condilar izquierda (Hipomovilidad articular), se evidenció dolor articular bilateral a todos los movimientos.
Conclusiones:
– Osteoartrosis de ATM con compresión articular en el lado derecha, distracción articular e hipomovilidad izquierda. Marcado deslizamiento en céntrica.
Paráfrasis
La articulación temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones más importantes y complejas del cuerpo y sus patologías afectan a un gran porcentaje de la población humana. La simulación del comportamiento de la ATM durante los movimientos de apertura, cierre y masticación puede ser muy útil para una mejor evaluación.
La simulación de movimiento mandibular es un sistema 4D que se integra a la tomografía volumétrica para el seguimiento, el registro, la visualización y el análisis de los movimientos mandibulares, en especial énfasis a nivel de la ATM, brindando también datos cuantitativos extremadamente valiosos, así como otra información que no se puede obtener con una imagen 3D estática.
El sistema Jaw Motion ® de la marca Planmeca sirve para realizar dicha simulación que de manera integrada al Software Romexis se puede realizar una evaluación integrada de la ATM, mediante la utilización sensores fijos puestos a nivel del cráneo y mandíbula del paciente; utilizando tecnología ULD para disminuir dosis de radiación, se adquiere un volumen tomográfico de cráneo completo, para proceder a realizar un escaneo de todos los movimientos mandibulares del paciente.
Referencias:
1.- Celebi N, Rohner EC, Gateno J, et al. Development of a mandibular motion simulator for total joint replacement. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(1):66–79. doi:10.1016/j.joms.2010.05.085. Enlace aquí:
2.- He S, Kau CH, Liao L, Kinderknecht K, Ow A, Saleh TA. The use of a dynamic real-time jaw tracking device and cone beam computed tomography simulation. Ann Maxillofac Surg. 2016;6(1):113–119. Disponible en:
Enlace Aquí
Equipo IDM
