A la evaluación radiográfica panorámica (Fig.1) se observa en la unidad dentaria 1.4 material obturador de conductos, perno muñon, corona protésica (pilar de puente) se observa proceso apical, en la zona de la UD 1.6 se observa una imagen de discontinuidad en reborde alveolar, a su vez una marcada opacidad en seno maxilar del lado derecho y aparente aumento de la densidad de estructuras óseas adyacentes, se observa también una imagen radiopaca de densidad cálcica en seno maxilar de lado izquierdo sugerente a una calcificación en pared lateral externa del seno maxilar.
Se procedió a la evaluación tomográfica, se realizaron cortes axial, sagital, transaxiales, así como la reformación panorámica. donde se puede apreciar la opacidad marcada a nivel del seno maxilar del lado derecho. Se observa además una imagen hiperdensa a nivel del seno maxilar izquierdo(Fig.2)
En el corte coronal se observa seno maxilar derecho ocupado y la comunicación buco sinusal a nivel del reborde alveolar en zona de pieza 1.6 (Fig. 3)
En corte coronal se observa presencia de calcificación en seno maxilar del lado izquierdo. (Fig. 4)
En los cortes axiales se observa el seno maxilar derecho ocupado y aumento de la densidad ósea circundante, caracterizada por el engrosamiento de las paredes del seno maxilar derecho imágenes compatibles con sinusitis maxilar crónica de origen odontogénica, además la presencia de una imagen hiperdensa en seno maxilar izquierdo compatible con Antrolito. (Fig. 5, 6, 7, 8).
Paráfrasis
El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales y es el primero que surge durante el desarrollo embrionario. Su revestimiento está constituido por un epitelio pseudo-estratificado columnar ciliado. Aunque las infecciones dentales son muy comunes, sólo el 5% a 10% causa sinusitis maxilar, lo que suele ocurrir debido a la interrupción de la membrana del seno maxilar, causada por el desplazamiento iatrogénico de dientes en el seno maxilar, lesión periapical, enfermedad periodontal, lesiones de caries extensa o de extrusión de material obturador endodóntico dentro del seno. En general, las raíces de los premolares y molares se encuentran inmediatamente por debajo del piso del seno maxilar, lo que favorece la relación entre una anatomía patológica en estos dientes y la sinusitis. El diagnóstico de esta patología requiere un buen examen físico. Por lo general, los pacientes refieren una historia de infección respiratoria de vías aéreas superiores acompañado de dolor dental, también puede presentar alteración en el sonido nasal, dolor facial o cefalea, secreción nasal y tos durante la noche debido al paso de exudado en la faringe. También hay una sensibilidad dolorosa infraorbitaria a la palpación sobre el seno afectado. La historia de procedimiento dental reciente puede ayudar en el diagnostico diferencial.
El diagnostico de la sinusitis odontogénica incluye una anamnesis detallada, un examen físico completo y pruebas de imágenes especificas, como la incidencia radiográfica Waters, lateral de cráneo, tomografía computarizada y exámenes radiográficos dentales (periapical, oclusal y ortopantomografia). Los avances recientes en imagenología odontológica indican el uso de las imágenes computarizadas tipo Cone-Beam, por la calidad de imagen y reducción en las dosis de radiación para el paciente.
Referencias Bibliográficas
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Vallo, J.; Suominen-Taipale, l.; Huumonen, S.; Soikkonen, K. & Norblad, B. A. Prevalence of mucosal abnormalities of the maxillary sinus and their relationship to dental disease in panoramic radiography: results from the Health 2000 Health Examination survey. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 109(3):e80-7, 2010.
Nair, U. P. & Nair, M. K. Maxillary sinusitis of odontogenic origin: Cone-beam volumetric computerized tomography–aided diagnosis. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 110(6):e53-7, 2010.
Autores: Esp. C.D Sergio Samanamú Leandro, Mg. Esp. C.D Raúl Herrera Mujica, Mg. Esp. C.D Andrés Agurto Huerta.
