Paciente femenina de 48 años, es referida al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial – IDM para evaluación tomográfica de la pieza 26 por presentar fístula.
En la radiografía panorámica se observa una radiopacidad irregular en piso del seno maxilar izquierdo que se extiende desde la cortical ósea del piso hacia el antro sinusal a nivel de la zona de pieza 25 y 26.
Radiografia Panorámica
A la evaluación de la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) en los cortes axiales, transaxiales y en la reconstrucción 3D se observa una estructura ovalada hiperdensa heterogénea con contenidos mixtos irregulares localizada en piso del seno maxilar izquierdo con extensión hacia el antro sinusal. Además, en las imágenes tangenciales se observa la presencia de un antrolito adyacente a nivel de la pieza 26.
CORTES TANGENCIALES
CORTES TRANSAXIALES
CORTES AXIALES
RECONSTRUCCIÓN 3D
Conclusión imagenológica
- D/C osteogénesis reactiva en el seno maxilar.
Paráfrasis
Los procesos osteolíticos cercanos a la cortical ósea del seno maxilar pueden ocasionar reabsorción o regeneración ósea. Las radiopacidades periapicales que revelan reacción ósea se presentan en menor cantidad en comparación con las lesiones osteolíticas (1). Un estudio reciente encontró células progenitoras madre mesenquimales en los tejidos periapicales inflamados y mostró su gran potencial osteogénico, sin embargo, sus propiedades de formación ósea aún no están completamente claras (2).
La osteogénesis reactiva suele ser asintomática, la mayoría de los casos se detectan de manera incidental en estudios de imagen o por sintomatología en otras piezas dentarias como en el presente caso que estaba afectada la pieza adyacente (1).
En la literatura se menciona que esta lesión está asociada a una infección persistente luego de un tratamiento de conductos. El diagnóstico diferencial, debe estar basado en la historia clínica, exámenes imagenológicos (radiografías, TCHC) y el análisis histopatológico, debe incluir osteítis condensante, displasia cemento-ósea focal, hueso esclerótico y osteomielitis con periostitis proliferativa. El diagnóstico definitivo de algunas lesiones periapicales sólo se realizará mediante hallazgos histopatológicos. En caso de presentar sintomatología se debe indicar un tratamiento de conducto no quirúrgico y, si no se resuelve, se debe recomendar la enucleación quirúrgica de la lesión periapical (1).
Bibliografía:
1. Estrela C, Porto OC, Costa NL, Garrote Mda S, Decurcio DA, Bueno MR, Silva BS. Large Reactional Osteogenesis in Maxillary Sinus Associated with Secondary Root Canal Infection Detected Using Cone-beam Computed Tomography. J Endod. 2015;41(12):2068-78. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.09.004
2. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Cells isolated from inflamed periapical tissue express mesenchymal stem cell markers and are highly osteogenic. J Endod. 2011;37(9):1217-24. https://doi.org/10.1016%2Fj.joen.2011.05.022
Dr. Kevin Fernando Huamaní Bendezú
Maestría en Estomatología
Cirujano dentista especialista en Radiología Bucal y Maxilofacial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Actualmente miembro del Staff de Radiólogos del Instituto de Diagnóstico Maxilofacial - IDM. Además, docente de Radiología Bucal y Maxilofacial en la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas.
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