La hiperplasia condilar (HC) es un trastorno poco frecuente que se caracteriza por un crecimiento óseo excesivo que generalmente se presenta de forma unilateral y produce asimetría facial. Su etiología y su patogénesis son poco conocidas. La asimetría facial es a menudo la razón por la que los pacientes se presentan para el tratamiento del trastorno
Diagnóstico
- Aspectos clínicos: El crecimiento puede ser el resultado de un cóndilo agrandado, un cuello condilar alargado, o la inclinación hacia afuera o el crecimiento hacia abajo del cuerpo y la rama. Obwegeser y Makek, realizaron una clasificación: Tipo 1 como elongación hemimandibular, con un crecimiento excesivo en el vector horizontal; Tipo 2 se definió como hiperplasia hemimandibular, que se asocia con crecimiento excesivo en el vector vertical; Tipo 3 es una combinación de los tipos 1 y 2
- Métodos por imágenes para el diagnóstico: Las radiografías se utilizan para determinar la localización y las discrepancias uní o bilaterales que contribuyen a la asimetría esquelética, como son el alargamiento del cóndilo mandibular/cuello del cóndilo involucrado y la inclinación del cuerpo y rama mandibular. Adicionalmente, por medicina nuclear se tiene la Gammagrafía Ósea Planar y el SPECT (Tomografía Computarizada por Emisión individual de Fotones), que permiten identificar claramente un proceso de crecimiento condilar activo entre zonas inactivas.
Radiografía panorámica: nos permiten determinar en las radiografías panorámicas la simetría entre planos comparando ambos lados de la mandíbula en un mismo paciente, entregando una visión generalizada de la articulación temporomandibular. Su desventaja radica en la distorsión geométrica.
Radiografía posteroanterior: es una herramienta de gran valor para comparar las estructuras del lado derecho y el lado izquierdo. Esta radiografía es importante en casos de asimetrías, ya que puede realizar un estudio comparativo de las alturas condilares, el tamaño de las ramas y cuerpos mandibulares, así como de la inclinación del plano oclusal.
Tomografía computarizada: permite mediciones precisas, mostrando los huesos craneofaciales desde diferentes ángulos por rotación de imágenes en tres dimensiones y observando el interior de las estructuras. La tomografía 3D es útil para evaluar con precisión las alteraciones morfológicas y estructurales de los huesos craneofaciales.
Gammagrafía ósea planar: es un examen que detecta áreas de aumento o disminución del metabolismo óseo. El examen se realiza para identificar procesos anormales que comprometen el hueso, tales como alteraciones en el crecimiento, tumores, infección o fracturas.
Tomografía Computarizada por Emisión individual de Fotones (SPECT): es una técnica recientemente desarrollada para recoger y desplegar imágenes seriadas por planos paralelos de medicina nuclear. Es una variación de la gammagrafía y consiste en un método de imagenología funcional, que refleja la respuesta metabólica del órgano en evaluación mediante el uso del radiofármaco (Tecnecio 99 MDP), el cual es llevado a un área determinada y controlada por el nivel de actividad metabólica e irrigación sanguínea de la región.
Figura 1: Características clínicas que muestran la desviación facial y oclusal al lado no afectado.
Figura 2: Radiografía panorámica, es el examen más solicitado y en el cual se debe realizar la evaluación preliminar de los cóndilos mandibulares.
Figura 3: Tomografía volumétrica mostrando un aumento del tamaño del cóndilo derecho con disminución del espacio articular.
Figura 4: Gammagrafía (Scintigrafía ósea) mostrando mostrándo la actividad en el cóndilo mandibular izquierdo.
Figura 5: Imagen de SPECT donde se observan diferentes cortes del estudio. La vista axial presenta una mayor marcación en el cóndilo derecho lo cual se asocia con mayor metabolismo óseo en la zona.
Referencia:
- Almeida LE, Zacharias J, Pierce S. Condylar hyperplasia: An updated review of the literature. Korean Journal of Orthodontics. 2015;45(6):333-340. doi:10.4041/kjod.2015.45.6.333.
- Olate, Sergio, & de Moraes, Marcio. (2012). Deformidad Facial Asimétrica: Papel de la Hiperplasia Condilar. International journal of odontostomatology, 6(3), 337-347
Authors: C.D Luis Alberto Cueva, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
