Paciente femenino, 26 años de edad es referido al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM) para evaluación radiográfica de terceras molares.
A la evaluación de la radiografía panorámica se aprecia la presencia de un diente supernumerario en evolución intraósea y en posición. Además se aprecia ausencia de primeras premolares y de la pieza 18, la pieza 38 extruída y en posición distoangular. Alteración en la anatomia y morfologia dentaria de piezas anterosuperiores compatible con dientes en forma de pala (Figura 1).
A la evaluación de la tomografía volumétrica (CBCT), en la reformación panorámica (Figura 2), en los cortes transaxiales (Figura 3) y tangenciales (Figura 4), se evidencia supernumerario en posicipon mesioangular con el segmento coronario hacia lingual, segmento radicular hacia la tabla ósea vestibular. Ápices en estrecha relación con el conducto dentario inferior.
En las reconstrucciones 3D se observa claramente la relación que existe entre el diente supernummerario y el conducto dentario inferior. (Figura 5 y 6)
Conclusión: Diente supernumerario compatible con cuarta molar mandibular(Distomolar).
Paráfrasis
La teoría filogenética sostiene que, debido a la evolución de la especie humana, el número de piezas dentarias en la fórmula dental está disminuyendo con el tiempo; Las poblaciones de civilizaciones antiguas presentaban una formula dentaria mayor, con presencia de cuartas molares que fueron desapareciendo en el tiempo y hoy se podrían considerar como dientes supernumerarios, según esta teoría se estima que las siguientes generaciones ya no tendrán las terceras molares.
Los dientes supernumerarios son anomalías en el desarrollo dental que pueden estar o no asociadas a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8% de acuerdo a la población de estudio. Los dientes supernumerarios a nivel de las molares representan alrededor del 9 % y se encuentran con mayor frecuencia en el maxilar que en la mandíbula. Éstos dientes supernumerarios reciben el nombre de acuerdo a la posición que toman, así podemos encontrar a los paramolares que se encuentran hacia la tabla ósea vestibular o lingual/palatino; y a los distomolares, (llamadas también cuartas molares), encontradas por detrás de la tercera molar.
Aproximadamente el 75 % de los dientes supernumerarios están impactados y son asintomático, La actitud tomada y recomendada frente a la presencia de un diente supernumerario, dependerá de la patología asociada a ella, en primer lugar se obtará por la abstención terapéutica. Se realizara un control evolutivo (radiológico) y en caso de aparecer alguna de patología se recomendaría la exodoncia del supernumerario implicado.
Referencias:
- Rodríguez Romero FJ, Cerviño Ferradanes S. Múltiples dientes supernumerarios distomolares. Av En Odontoestomatol. 2009 Dec;25(6):319–25.
Enlace aquí - Murillo O, Patricia M. Dientes supernumerarios: Reporte de un caso clínico. Rev Odontológica Mex. 2013 Jun;17(2):91–6.
Enlace aquí - Fuentes R, Borie E, Beltrán V. Visualización Radiográfica y Macroscópica de Cuartos Molares: un Reporte de Cuatro Casos en el Maxilar. Int J Morphol. 2012 Mar;30(1):115–8.
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Autor: CD. Luis Alberto Cueva, Mg. CD Esp. Andrés Agurto Huerta
