La anquilosis se define histológicamente como fusión de cemento / dentina, huesos en al menos un área que resulta en la pérdida de la zona periodontal o espacio de ligamentos, fusión de hueso y la raíz del diente. Lo que conduce a un estancamiento vertical de la erupción del diente que resulta en una infraoclusión o incluso la impactación del diente respectivo.
Figura 1: Sospecha de anquilosis del diente 16 y 26 en el PV (A) (solo 16 estaba histológicamente disponible).
Signos claros de anquilosis en CBCT (B) y en corte histológico correspondiente (C).
La anquilosis se ve claramente como una fusión del hueso con la dentina (flecha).
B, hueso; C, cemento; D, dentina; P, pulpa; PDL, ligamento periodontal
En pacientes en crecimiento, a menudo se requiere extraer la pieza anquilosada para evitar el deterioro de la maloclusión y el desarrollo de una mordida abierta lateral debido a una inhibición del crecimiento vertical de los procesos alveolares. Opciones de tratamiento son la luxación del diente anquilosado y tratar de alinear el diente con ortodoncia.
El objetivo de este estudio fue determinar si la tomografía computarizada de haz cónico es un método radiológico fiable para diagnosticar la anquilosis del diente.
Para lo cual se recogieron una serie de dientes clínicamente diagnosticados como anquilosados después de su extracción en una práctica privada de 2009 a 2015 y analizada retrospectivamente. Los criterios de inclusión fueron que sean molares permanentes extraídos debido a erupción dental fallida en ausencia de cualquier obstrucción mecánica visible, que tengan una radiografía panorámica existente (PV), tomografía computarizada con haz de cónico (CBCT) y secciones histológicas del diente. Los escaneos CBCT y los PV se evaluaron dos veces por signos de anquilosis por dos observadores especializados y de manera independiente usando la siguiente puntuación: signos claros, posibles y con ausencia de signos. (Figura 1)
Las secciones histológicas fueron evaluadas y clasificadas de manera similar a la radiografías por un especialista sin tener información previa de las radiografías y al tratamiento.
Como resultado se encontró que de un grupo inicial de 22 pacientes, se incluyeron 9 sujetos con 10 dientes afectados para la evaluación final. La edad osciló entre 8,3 y 17 años. No se vio ningún acuerdo al comparar la PV con las secciones histológicas. Se vio un acuerdo justo a moderado al comparar el CBCT con las secciones histológicas. Todas las anquilosis confirmadas histológicamente se detectaron en CBCT por ambos observadores, pero se encontraron algunos resultados falsos positivos.
Como conclusión final se determinó que las imágenes CBCT pueden ser una herramienta de diagnóstico complementario útil para diagnosticar los dientes anquilosados, pero no se puede recomendar como una única modalidad de diagnóstico ya que se encontraron resultados falsos positivos.
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Autores: C.D. Eduardo Calle, Mg. Esp. Andrés Agurto Huerta
