La reabsorción radicular externa (RRE) se define como la pérdida de tejido dental mineralizado, estructuras tales como el cemento, la dentina, e incluso el hueso alveolar, como el resultado de varios factores que conducen a alteraciones en la actividad osteoclástica. Se produce fisiológicamente durante la exfoliación normal de la dentición primaria. Sin embargo cuando ocurre en la dentición permanente , la fisiopatología es diferente, ya que están implicados, varios factores que jugar un papel importante, tales como la inflamación o infección y la presión causada por dientes impactados, masas (tumores o quistes), o el movimiento de ortodoncia. Alboroto et al. sugirieron un sistema de clasificación sencilla pero completa que puede describir mejor las etiologías implicadas en la RRE: infecciones pulpares, infecciones periodontales, tratamientos de ortodoncia, dientes o tumores impactado y anquilosis.
La técnica actual de elección para el diagnóstico de la RRE es la radiografía intraoral convencional o digital. Con mayor frecuencia, la RRE se descubre accidentalmente durante los exámenes orales de rutina y por lo general se encuentra en sus últimas etapas; por lo tanto y por desgracia, cuando la lesión se encuentra avanzada, la única solución viable es la extracción del diente. Por lo tanto, el diagnóstico preciso de una lesión incipiente de una RRE es muy importante, ya que puede conducir a la planificación de un tratamiento adecuado. La interpretación de las películas periapicales nos dan muy buena información pero no de manera exacta por muchas razones, tales como la proyección de las cortezas linguales y bucales, la proyección de múltiples raíces, y también estructuras anatómicas adyacentes que podrían imitar la resorción radicular externa.
Las técnicas modernas de imágenes como la tomografía computarizada cone beam (TCCB), ofrece una presentación en 3D de estructuras 3D. Algunas de las ventajas de la TCCB que lo convierten en una herramienta conveniente para la detección de tales cambios sutiles, son que proporciona la reconstrucción volumétrica 3D mediante el procesamiento de las proyecciones de haz cónico de dos dimensiones, el espectador puede evaluar el área objetivo en todos los planos , implica bajos niveles relativos de la radiación, y, por último, se puede eliminar la necesidad de tener múltiples proyecciones anguladas. La tomografía computarizada no es una nueva tecnología en el diagnóstico de las enfermedades dentales; se ha utilizado con éxito en el área de cirugía dentomaxilofacial para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de malformaciones, dientes retenidos, implantes, y muchas otras condiciones.
Creanga AG, et al. realizaron un estudio con el objetivo principal de evaluar la exactitud de TCCB para detectar lesiones incipientes de RRE y compararla con la técnica que se utiliza con mayor frecuencia que es la radiografía periapical intraoral. El resultado obtenido fue que la TCCB demostró una superioridad en la detección y localización de lesiones incipientes de reabsorción radicular externa. (fig.1-2)(1).
La reabsorción radicular externa es una alteración vista con relativa frecuencia en la consulta odontológica, muchas veces son hallazgos radiográficos y se diagnostican generalmente en etapas avanzadas cuando la única alternativa de tratamiento es la exodoncia. Por ello es importante su diagnóstico precoz sobre todo en aquellos pacientes con alto riesgo (pacientes ortodónticos), para ello la TCCB es una alternativa eficaz para el diagnóstico de lesiones incipientes de RRE.
Fig. 1. Radiografía periapical digital de la pieza 3.4. Toma ortogonal (izquierda) y la correspondiente proyección mesioangulada (derecha) de la pieza 3.4 con sospecha de reabsorción radicular externa (RRE).
Fig. 2. Equipo Planmeca, Software Romexis Viewer. Tomografía computarizada cone beam (TCCB) muestra la vista axial, coronal, sagital, y la reconstrucción tridimensional; se logra realiza el diagnóstico de reabsorción radicular externa (RRE) en la pieza 3.4 (distal, flecha).
REFERENCIA:
1. Creanga AG, Geha H, Sankar V, Teixeira FB, McMahan CA, Noujeim M. Accuracy of digital periapical radiography and cone-beam computed tomography in detecting external root resorption. Imaging Sci Dent. 2015 Sep;45(3):153–8.
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
