El bruxismo es una entidad patológica parafuncional caracterizada por una hiperactividad de los músculos masticatorio, asociado a apretar o rechinar los dientes, afecta a millones de personas en todo el mundo. La mayoría de los pacientes con bruxismo nocturno no presentan condiciones médicas o psiquiátricas asociadas (idiopáticas o bruxismo primaria), mientras que los pacientes con bruxismo diurno se han reportado presentarse en asociación a alguna alteración sistémica como la atrofia multisistémica, distonía cervical, o la privación de algunos fármacos (bruxismo secundario) .Hay varias explicaciones sobre la etiología y fisiopatología de este trastorno en la literatura, pero ninguno de ellos se ha confirmado o refutados científicamente. Actualmente, el foco de la etiología es más en los mecanismos del sistema nervioso central.
Este trastorno preocupa a muchas disciplinas, incluyendo la odontología, neurología y psiquiatría; en la práctica clínica las férulas oclusales son de uso general como una opción de tratamiento. Además, el bruxismo parece estar modulada por factores neurofisiológicos y de comportamiento. La influencia de los circuitos cerebrales en los movimientos oclusales es desconocido, y se ha sugerido que los posibles beneficios de una férula oclusal surgen de la presencia de un objeto extraño en la cavidad bucal genera una conciencia y un nuevo aprendizaje cerebral.
La rehabilitación de esta disfunción puede contribuir a la mejora de la esperanza de vida, la salud de todo el cuerpo y la calidad de vida. En el enfoque de diagnóstico, debe tenerse en cuenta que las patologías con síntomas en la región orofacial pueden proceder de diferentes sistemas.
La resonancia magnética (RM) es una técnica sofisticada que presenta la anatomía estructural del cerebro con una alta resolución espacial. La MRI funcional (fMRI) proporciona datos anatómicos junto a datos funcionales de las actividades cerebrales. La técnica de resonancia magnética funcional se utilizó por primera vez en un estudio publicado en 1991, que mostró cómo un escáner de resonancia magnética estándar podía para rastrear áreas que eran oxigenadas y desoxigenada por la sangre que fluye en el cerebro. Mediante el uso de los principios de RMf, se puede realizar una cartografía de activación cerebral en un período de tiempo específico. Recientemente se han efectuado varias investigaciones sobre la detección de activación durante la masticación en sujetos sanos, mostraron activación en la zona cortical somatosensorial (S1) y la corteza motora (M1), somatosensorial secundaria (S2), la corteza premotora, área motora suplementaria, la corteza parietal, ínsula, el tálamo y el cerebelo, el cual demuestra un papel para la actividad masticatoria en el mantenimiento de la homeostasis de la función del cuerpo y el cerebro.
Hay varios estudios sobre el bruxismo y la actividad cerebral en la literatura. Basado en lo mencionado anteriormente, la idea reciente de efectuar estudios mediante la RMf nos podrá dar información de los mecanismos fisiológicos centrales del bruxismo En la literatura, hay sólo unos pocos estudios en el área de la investigación humana que se centran en las interacciones entre la oclusión y la función cerebral. Es importante entender la función masticatoria, y también parafunción que tiene efectos cruciales en la salud de todo el cuerpo, así como las funciones cognitivas.
Fig. 1. RMF de un paciente con diagnóstico de bruxismo. Se evidencia las diferencias de señal entre el descanso y períodos de actividad de apretamiento. Zonas amarillas muestran aumento de activaciones durante el apretamiento de los dientes. Estas áreas están de acuerdo con las áreas de la masticaciónl. A, anterior; COR, coronal; L, izquierda; P, posterior; R, a la derecha; SAG, sagital; TRA, transversal.
Fig. 2. RMF de un paciente sano. Se observa menor actividad cerebral, se muestra también tres grupos de aumentos en la oxigenación de la sangre. A, anterior; COR, coronal; L, izquierda; P, posterior; R, a la derecha; SAG, sagital; TRA, transversal.
REFERENCIA:
Yılmaz S. To see bruxism: a functional MRI study. Dentomaxillofacial Radiology.2015; 44 20150019
Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.
