Caso 348 – IDM – TRIPLE AGUJERO MENTAL – IDM

Conclusión imagenológica:

• Triple agujero mental (variante anatómica).

PARÁFRASIS
El triple agujero mentoniano constituye un hallazgo sumamente infrecuente en estudios radiológicos, con gran relevancia clínica. Desde el punto de vista embriológico, un agujero mentoniano único se forma cuando, durante la morfogénesis mandibular, el hueso se desarrolla alrededor del nervio mentoniano antes de su ramificación. En contraste, los agujeros accesorios se originan cuando la osificación ocurre después de la ramificación nerviosa, lo que explica la variabilidad en la posición de los agujeros accesorios y, por ende, en los territorios de distribución de las ramas del nervio mentoniano (1).
La presencia de múltiples agujeros mentonianos incrementa considerablemente el riesgo de complicaciones durante procedimientos quirúrgicos y anestésicos.
Entre las posibles complicaciones del bloqueo del nervio mentoniano se incluyen el fracaso anestésico, la lesión directa del nervio, la formación de hematomas, la toxicidad del anestésico local y la inyección intravascular accidental. Asimismo, en casos con forámenes múltiples, el riesgo de daño neurovascular se multiplica, especialmente en procedimientos como bloqueos anestésicos locales, osteotomías o tratamientos endodónticos. En nuestro caso, los tres forámenes se relacionaban con los ápices de los premolares y del primer molar, lo que incrementa el riesgo de lesiones neurovasculares y posibles alteraciones sensoriales en la piel mentoniana, el labio inferior y la mucosa. Además, las anastomosis entre el nervio mentoniano y las ramas del nervio facial pueden favorecer la aparición de parestesias posteriores a una lesión (1).

Si bien las radiografías panorámicas continúan siendo útiles como primera aproximación diagnóstica, presentan limitaciones importantes debido a la superposición de estructuras, la posible distorsión de la imagen o la orientación del foramen, que puede ocultar su presencia. En este caso, los múltiples agujeros mentonianos del lado izquierdo no fueron evidenciados en la radiografía panorámica. La tomografía computarizada de haz cónico permitió identificarlos con precisión, demostrando su valor como herramienta indispensable para el diagnóstico detallado y la planificación quirúrgica, especialmente en la colocación de implantes en esta región (2).
En este contexto, la evaluación tridimensional se convierte en un recurso imprescindible, ya que permite visualizar con exactitud variaciones anatómicas que pasan desapercibidas en estudios bidimensionales. La correlación entre los hallazgos en tomografía y los antecedentes de fallas anestésicas previas en la zona puede orientar al clínico hacia la explicación de bloqueos ineficaces, minimizando riesgos y permitiendo un abordaje quirúrgico y anestésico más seguro y predecible.