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Martes, 06 Agosto 2019 14:47

212 - TMJ synovial condromatosis

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A 73 years old female patient is referred to Diagnosis Bucal 3D Imaging Center in La Vega City, Dominican Republic, who conducts the inter-consultation to the Maxillofacial Diagnostic Institute (IDM) for tomographic evaluation.

The tomographic panoramic reconstruction (Figure 1) shows the presence of multiple hyperdense images in the anterior area of ​​the right mandibular condyle.

At the evaluation of the volumetric tomography (CBCT) axial cuts (Figure 2), coronal (Figure 3), sagittal (Figure 4), sagittal and coronal sections of the ATMs (Figures 5 and 6), it is observed, in closed mouth: presence of multiple hyperdense images of various sizes and irregular shapes of compact and spongy bone density, located at the anterior level (below the articular eminence), adjacent to the outer part of the right mandibular condyle and a free body at the posterior level of the condyle, it extends to the middle cranial base (below the petrosal portion of the temporal bone), flattening and subchondral sclerosis of the right mandibular condyle and severe decrease of the anterior superior articular space (joint compression) can be seen. In the open mouth: Trajectory and bicondylar displacement within normal parameters, masses of free bodies slightly accompany the right condylar displacement.

In 3D reconstructions, the presence of multiple free bodies around the right condyle can be observed in detail in both the closed mouth and the open mouth (Figure 7, 8 and 9).

Conclusions:

Tomographic signs suggestive of synovial chondromatosis of the right TMJ

 Paraphrase

Synovial chondromatosis (CS) is a cartilaginous metaplasia of the mesenchymal remnants of synovial tissue of the joints. It is characterized by the formation of cartilaginous nodules in the synovium and in the joint cavity (free bodies). This disease can also be known by names such as: synovial osteochondromatosis, synovial chondrometaplasia, synovial chondrosis, synovial metaplasia, synovialoma and periarticular tenosynovial chondrometaplasia.

CS affects mainly large synovial joints such as the knee or elbow, its appearance in the TMJ being rare. Being a chronic disease and slow progression, the average age of diagnosis is around 55 years. Two forms are distinguished: Primary CS, a chondral metaplasia of remnants of mesenchymal tissue at the subsinovial level.

 It has 3 stages:

  1. Process limited to the synovial membrane, forming hyperemic and edematous papillae.
  2. Subsinovial metaplasia with the presence of intra-articular free particles, with active chondrocytes.
  3. Free particles, with normal synovial membrane. Secondary CS, much more frequent, is usually due to arthritic or traumatic changes, with the release of osteochondral fragments into the joint space.

The predominant symptoms are pain (69%), inflammation (68%), limitation of mandibular movements (46%) and crepitus (40%). Diagnostic methods include Panoramic Rx, CT, MRI and ATM arthroscopy.

Conventional radiology is negative in 24-57% of cases. Only if the free bodies are calcified will they be visible. Indirect signs are nonspecific: bone erosions, sclerosis, increased joint space. CT can define the size, shape and location of free bodies, although the test of choice is MRI, which allows differential diagnosis with other synovial proliferative disorders, defines the extent of the lesion, locates chondromas and confirms synovial origin of the injury. It is especially useful when intracranial extension is suspected, to assess the proximity and involvement of the dura and plan the surgery. An adequate assessment by CT or MRI can avoid unnecessary parotidectomies and condylectomies.

 

Research Team IDM

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