HOT Fitness - шаблон joomla Joomla
Teléfonos: Surco (511) 4374709 - Miraflores (511) 2842967
Viernes, 26 Julio 2019 16:33

221 - Manejo del queratoquiste odontogénico mandibular mediante resección radical: Situaciones clínicas

Valorar este artículo
(0 votos)

El Queratoquiste Odontogénico (QO), es una entidad patológica cuyo tratamiento sigue siendo controversial. La enucleación es el método de tratamiento más utilizado sin embargo representa la tasa más alta de recurrencia. La descompresión y marzupialización se utilizan como tratamientos conservadores, reducen significativamente el vokumen del quiste y disninuyen los riesgos de lesionar ciertas estructuras incluyendo dientes y nervio dentario inferior, la recurrencia disminuye significativamente. Finalmente un enfoque agresivo como le resección segmentaria reduce significativamente los riesgos a la recurrencia y debe realizarse bajo ciertos parametros: a) lesión primaria de gran tamaño con perforación de corticales localizado en región de molares y rama, multilocular, b) lesión rrecurrente con o sin perforación de corticales y sin importar la ubicación.

La resección agresiva debe limitarse a lesiones que han tenido mas de dos recurrencias o aquellas que han mostrdo signos de maligniación. Aunque la resección radicula ofrece la mayor tasa de curación, produce morbilidad significativva incluyendo la pérdida de continuidad de la mandibula o la desfiguración facial.

 Bushabu N, et al. (2019) realizó un estudio donde evaluó 565 casos de pacientes con QO, el objetivo fue evaluar los casos que requirieron resección agresiva. El uso de la resección radical se basó en la evidencia clínica y / o radiográfica de tamaño, perforación cortical, afectación de tejidos blandos, y en la historia de recurrencia previa de la misma lesión.

La recurrencia fue el principal factor de justificación para la resección y los resultados funcionales y estéticos de los pacientes después de la reconstrucción mandibular se evaluaron sistemáticamente. Hubo 26 casos en la región molares mandibulares, ocho en la región anterior-premolar inferior y una en las molares inferiores y en las regiones molares anteriores. Entre los 35 pacientes, 20 tse trataron de lesiones primarias y 15 fueron lesiones recurrentes. Un total de 31 pacientes se sometieron a una mandibulectomía segmentaria, de los cuales 28 se reconstruyeron inmediatamente con un colgajo vascularizado, mientras que cuatro pacientes se sometieron a una mandibulectomía marginal. Los resultados funcionales y estéticos de los pacientes fueron evaluados como satisfactorios.

La duración del período de seguimiento varió de 2 a 17 años después de la operación (promedio, 5,82 años). La recurrencia se identificó en un paciente que había sido tratado con mandibulectomía marginal. En conclusión, los hallazgos del  estudio sugirieron que la resección radical puede recomendarse para pacientes con QO y características agresivas a nivel local.

El estudio de Bushabu N, et al. demostró que la resección radical del QO debe realizarse unicamente cuando la lesión es agresiva, recurrente, perfora tablas óseas, exista extensión hacia los tejidos blandos, multilocularidad, fracaso a tratamientos conservadores. El seguimiento a largo plazo sigue siendo el factor importante para controlar posible recurrencia.

  • Figura 1: Protocolo frente a situaciones clinicas para el adecuado manejo del Queratoquiste Odontogénico, es imprescindible los examenes por imágenes como la panorámica y la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC).
  • Figura 2: Las características del QO determinaron el régimen de tratamiento. (A) Una radiografía panorámica preoperatoria de una gran lesión multilocular que se extiende desde el tercer molar izquierdo hasta la rama ascendente contralateral de la mandíbula. Vistas intraoperatorias de (B) una mandibulectomía segmentaria y (C) el colgajo del peroné. (D) Imagen de la mandíbula reconstruida después de la cirugía.
  • Figura 3: Mandibulectomía marginal de un Queratoquiste recurrente de la mandíbula derecha. (A) Radiografía panorámica muestra múltiples lóculos con una delgada línea esclerótica en el hueso alveolar de los dientes anteriores mandibulares derechos, el segundo premolar y los primeros sitios de extracción molar, lo que indica recurrencias. (B) Radiografía panorámica luego 18 meses después de la cirugía.
  • Figura 4: Evaluación del resultado postoperatorio. (A) Fotografías de perfil antes y (B) después de la cirugía. (C) Una imagen de la mandíbula reconstruida a los 6 meses después de la operación

 

Referencia:

Fidele NB, Bing L, Sun Y, Wu T, Zheng Y, Zhao Y. Management of mandibular odontogenic keratocyst through radical resection: Report of 35 cases. Oncol Lett. 2019;18(1):733–741. doi:10.3892/ol.2019.10367

 

Equipo de Investigación IDM

Leído 298 veces Modificado por última vez el Viernes, 02 Agosto 2019 15:20
C.D. Luis Alberto Cueva

  • Cirujano Dentista titulado de la Universidad Particular de San Martín de Porras.
  • Miembro del Staff del Instituto de Diagnóstico Maxilofacial (IDM).
  • Miembro del Colegio Odontológico del Perú.
  • Cirujano Dentista en el Ministerio de Salud (MINSA).
  • Autor del Artículo Científico en Colonización Microbiana de la cavidad bucal en Neonatos nacidos en el Instituto Nacional materno Perinatal, así como los factores que la condicionan. Rev. Peru. Investig. Matern. Perinatal. 2014; 3 (1): 8-12.
  • Idioma Portugués cursado en el Centro Cultural Brasil - Perú CCBP.

Últimas publicaciones

Características radiológicas de la ...
La Condromatosis Sinovial (CS) es un proceso metaplásico en el que la sinovial de una articulación produce y finalmente secreta cuerpos ...
ver más
223 - Osteomielitis crónica supurativa en el ...
Paciente femenino de 82 años de edad acude al Servicio de Odontología por presentar una infección crónica localizada en el borde maxilar superior ...
ver más
222 - La eficacia del algoritmo de reducción de ...
Las dehiscencias y las fenestraciones son defectos óseos alveolares que disminuyen el soporte óseo de los dientes o los dientes implantes dado que ...
ver más